1凝血酶原時間(PT)
主要反映外源性凝血系統狀況,其中INR常用于監測口服抗凝劑。PT是血栓前狀態、DIC及肝病診斷的重要指標,作為外源性凝血系統的過篩試驗,也是臨床口服抗凝治療劑量控制的重要手段(表1)。
PTA<40%提示肝細胞有大片壞死,凝血因子合成減少。如肝衰早期30%<PTA<40%;中期20%< PTA< 30%;晚期PTA<20%。
延長見于:
a、廣泛而嚴重的肝臟實質性損傷,主要由于凝血酶原及有關各凝血因子生成障礙。
b、VitK不足,合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。當VitK不足時生成減少而致凝血酶原時間延長。亦見于阻塞性黃疸。
c、DIC(彌散性血管內凝血),因廣泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。
d、新生兒自然出血癥、先天性凝血酶原缺乏抗凝治療。
縮短見于:
血液呈高凝狀態時(如DIC早期、心梗)、血栓性疾病(如腦血栓形成)等。
2凝血酶時間(TT)
主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間。
延長見于:肝素或類肝素物質增多、AT-Ⅲ 活性增高、纖維蛋白原量和質異常。DIC纖溶亢進期,低(無)纖維蛋白原血癥,異常血紅蛋白血癥,血中纖維蛋白(原)降解產物(FDPs)增高。降低無臨床意義。
3活化部分凝血活酶時間(APTT)
主要反映內源性凝血系統狀況,常用于監測肝素用量。反映血漿中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平,是內源性凝血系統的篩選試驗。常用APTT對肝素抗凝治療進行監控。
延長見于:a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏;b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纖維蛋白原減少;c、有肝素等抗凝物質存在;d、纖維蛋白原降解產物增多;e、DIC。
縮短見于:高凝狀態:如促凝物質進入血液及凝血因子的活性增高等情況;
4血漿纖維蛋白原(Fib)
主要反映纖維蛋白原含量。血漿纖維蛋白原是所有凝血因子中含量最高的一種凝血蛋白,是一種急性期反應因子。
增高見于:燒傷、糖尿病、急性感染、急性肺結核、癌腫、亞急性細菌性心內膜炎、妊娠、肺炎、膽囊炎、心包炎、敗血癥、腎病綜合癥、尿毒癥、急性心肌梗塞后。
減低見于:先天性纖維蛋白原異常、DIC消耗性低凝溶解期、原發性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化。
5D-二聚體(D-Dimer)
主要反映纖維蛋白溶解功能,是確定體內有無血栓形成及繼發性纖溶的指標。D-二聚體是交聯纖維蛋白的特異性降解產物,只有在血栓形成后才會在血漿中增高,所以它是診斷血栓形成的重要分子標志物。D-二聚體在繼發性纖溶癥亢進則顯著增高,在原發性纖溶癥亢進則不升高,是二者鑒別的重要指標。增高見于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發性纖溶亢進等疾病。