前列腺特異性抗原（PSA）介紹及注意事項

  前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。前列腺癌病理類型主要包括腺癌（腺泡腺癌）、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我國腫瘤登記地區前列腺癌發病率約為9.92/10萬，列男性惡性腫瘤發病率的第6位。發病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。
    前列腺癌患者的早期癥狀不典型，無法通過早期臨床表現發現前列腺癌，而當前列腺癌出現某些臨床癥狀時，往往已經到了晚期。由于提高前列腺癌治療效果的關鍵是早期診斷、早期治療，因此前列腺癌篩查對于疾病的治療效果就顯得尤為重要。
前列腺癌篩查是指在患者出現相關癥狀之前應用一些簡便有效的檢查方法來早期發現腫瘤。目前常用的和最基礎的篩查方法包括直腸指診（DRE）、前列腺特異性抗原（PSA）檢查。
前列腺特異性抗原（PSA）
    正常情況下，PSA是由前列腺上皮細胞分泌產生的一種絲氨酸蛋白酶，是一種糖蛋白，直接分泌到前列腺導管系統內。它的正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育力有關。正常的前列腺導管系統周圍存在著一種血-上皮之間的屏障，避免了前列腺上皮產生的PSA直接進入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。一般認為，血清PSA小于4.0ng/ml為正常，PSA大于10ng/ml則患前腺癌的危險性增加。當前列腺發生癌變時就破壞了血-上皮之間的屏障，而癌細胞分泌的PSA亦多了，致使PSA直接進入血內，癌的惡性程度越高，對于正常前列腺組織破壞越大，血清中PSA越高。
    前列腺增生和前列腺癌的PSA水平在4～10ng/ml時較大部分重疊，在這個所謂灰色區域難以根據PSA水平來區分前列腺增生和前列腺癌。PSA在血清中可以游離態和結合態的形式存在，游離PSA是指游離在血漿中不被結合那部分PSA，表示為fPSA；血清總PSA以tPSA表示。fPSA濃度在癌癥患者中低于良性增生患者。臨床上就是應用這個差異，從良前列腺增生病人中，將早期前列癌篩檢出來。目前應用fPSA/tPSA比值來輔助鑒別前列腺癌和良性增生獲得廣泛使用。本實驗室參考值為0.19，即其比值<0.19則患前腺癌的可能性高。fPSA的百分比低，提示患前列腺癌的可能性較高。
    影響PSA水平的因素很多，如前列腺炎、前列腺增生以及急性尿潴留、前列腺活檢、膀胱活檢、直腸指檢、射精、經尿道手術等均可增加血清PSA水平；而部分藥物，如非那雄胺等會降低血清PSA水平。

    檢測PSA時要考慮上述影響因素。盡量減少、排除相應的干擾因素的影響，這樣PSA檢查結果才準確可信，更有臨床意義和價值。故采集標本應在
射精后24小時
直腸指檢、膀胱鏡檢查、導尿等操作后48小時
前列腺按摩后1周
前列腺穿刺后1月
檢查時應無急性前列腺炎、尿潴留等疾病