發生狂犬病Ⅲ級暴露后需盡早使用被動免疫制劑

　　“狂犬病暴露預防處置研討會”15日在廣州舉行。廣東省預防醫學會首席專家張永慧稱，接種狂犬病疫苗是預防狂犬病發病的重要措施，但狂犬病疫苗無法立即產生防護作用，根據相關規定，判斷為Ⅲ級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

　　根據廣東省疾病預防控制中心的解釋，狂犬病由狂犬病病毒引起，人狂犬病絕大多數是由帶狂犬病毒的動物咬傷(抓傷)而感染發病。潛伏期短到10天，長至2年或更長，一般為31天至60天。狂犬病病死率極高，一旦發病幾乎全部死亡。但被狂犬咬傷后，若能及時進行預防注射，則幾乎均可避免發病。

　　廣東省預防醫學會疾病控制首席科學家鄭慧貞稱，狂犬病雖然兇險，但按照“三部曲”科學處理能預防疾病的發生，即對傷口徹底沖洗清創消毒，在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白，以及按程序接種高質量的疫苗。

　　目前，狂犬病的預防主要包括主動免疫和被動免疫：主動免疫是指身體能夠主動產生抗體獲得免疫力，主要通過接種疫苗獲得，維持時間相對較長。通常，狂犬病疫苗誘導產生抗體至少需要7天的時間，但抗體可持續存在數年；被動免疫是指機體被動接受抗體、致敏淋巴細胞或其產物所獲得的特異性免疫能力，其特點是效應快，不需經過潛伏期，一經輸入立即可獲得免疫力，但維持時間短。

　　張永慧指出，雖然我國狂犬病的防控有非常好的趨勢，但被動免疫制劑使用不足仍是我國近年人狂犬病發病的主要原因。

　　“在暴露于狂犬病毒之后，到疫苗誘導產生抗體之前的這一時間段，常被稱為‘主動免疫誘導的保護力空白區’。”鄭慧貞說，此時，使用被動免疫制劑可為“空白期”提供免疫保護，可使傷口局部獲得高濃度的中和抗體，阻斷病毒在傷口中的擴散。

　　奧木替韋單抗是全國首個重組全人源抗狂犬病毒單克隆抗體，于今年初上市，可有效中和中國現有種群狂犬病毒株。

　　鄭慧貞稱，注射單抗與注射抗狂犬病免疫球蛋白的用途一樣，“可以簡單理解為直接把抗體打進身體里，與病毒發生作用，阻止病毒入侵人體。只要對單抗成分不過敏，都可以使用。注射完單抗后一定要接種疫苗。”

　　“狂犬病毒暴露者一旦發病，致死率接近100%；但是，通過規范的主動免疫和被動免疫等預防措施，基本可以預防狂犬病的發生。” 廣州醫科大學附屬第八人民醫院犬傷科門診主任醫師余衛華稱，單抗屬于被動免疫制劑的一種，是靶向性抗體，安全高效。發生狂犬病Ⅲ級暴露后盡早接種疫苗的同時，需聯合被動免疫制劑一起使用，單抗是更好的選擇。

　　鄭慧貞指出，在臨床應用方面，奧木替韋單抗作為基因工程全人源特異性單克隆中和抗體，應用人群不受限，給藥體積小，局部刺激輕，使用更安全。