基于導管的微創手術降低多種心臟病治療風險

米特拉夾(MitraClip)

拉里亞特(Lariat)

沃奇曼(Watchman)

封堵器(Amplatzer)

　　大 觀 園

　　在最近于美國加利福尼亞舊金山召開的美國心臟病學會會議上，學會前任會長、亞特蘭大圣·約瑟夫心臟與血管研究所的斯潘塞·金演示了如何用一個導管來修復心臟瓣膜病變。插管這種小程序，過去只是用于疏通動脈、矯正不常見的心臟節奏等小問題;而現在還能用在瓣膜修復、心臟漏洞、心律不齊及其他缺陷問題上，醫生們甚至還在試驗用這種新措施來治療高血壓。

　　“這是對外科手術刀的替代。不用開胸，通過大腿或手臂插入導管，做過這種小手術的許多病人只要一兩天就能回家。”金說，“病人不必在醫院呆很長時間等待傷口愈合。雖然在早期新設備較昂貴會抵消節省的住院費，但從長遠來看會使讓心臟病治療變得更廉價。”

　　隨著科技發展帶來更新的技術設備，心臟手術正在向微創型發展。以往需要鋸開肋骨、打開胸腔才能治療的心臟病，現在只需插入導管，送入小夾子、補丁之類的小器具就能處理，讓病人遠離恐怖的開胸和艱難的術后恢復過程。

　　降低風險

　　“這些小程序，你可以在一個90歲的老人身上實施。”金說。大手術對那些年紀較大或身體虛弱的人來說，可能會危及生命。對那些不能長期使用血液稀釋藥控制病情，或已無法從藥物中受益而病情惡化的病人，這種方法也不失為一種備選方案。

　　“它打開了一個全新的領域。”卡羅萊納夏洛特保健系統主管哈德利·威爾森說，“我們有希望為更多病人實施治療，以更明確的方式并取得更好的效果。”

　　對病人來說，更關鍵的是保證他們要經過一個“心臟小組”的評估。“心臟小組”應包括一名外科醫生和其他侵入性更小療法方面的專家。而目前的情況是，許多病人稀里糊涂地接受了不知什么專家提出的不知什么治療方案，有時那些專家還可能互相是競爭對手。

　　“這個領域中不該有競爭。”特拉華州紐瓦克克里斯蒂娜衛生保健系統、美國心臟協會發言人蒂莫西·加德納說，“我們想避免這種情況，采取最有利于病人的措施。”

　　但也不是每個人都適合用導管療法，也有一些前景看好的設備在實驗中遇到了障礙，市場上已有的新設備也需要花幾年時間來觀察，看看它們的效果是否比手術更持久。下面是一些常見的心臟問題以及基于插管的新療法。

　　心臟瓣膜缺陷

　　有心臟瓣膜漏洞的人數，全世界達數百萬，單在美國每年就有超過10萬人接受心臟瓣膜手術。其中，主動脈瓣漏洞最常見。愛德華生命科學公司獲得批準出售一種靈活小巧的人造主動脈瓣，能放入導管而隨之插入病變的瓣膜里。起初這只是用于那些不能手術的病人，到去年秋天，這種瓣膜的使用范圍已經擴大到那些能做手術但并發癥風險較高的患者。

　　來自加利福尼亞的加里·威爾已經76歲，他曾在1988年做了心臟血管繞道手術，由于當時實施手術風險很高，后來發展出了主動脈瓣問題。“病情每天都在惡化，即使是我從床邊走到浴室，中途都不得不坐下來休息。”他說。

　　去年4月，威爾在斯坦福大學通過導管術置入了一個新瓣膜。“所有的一切幾乎立刻都改變了。現在我每天能步行3英里(約4.8公里)，享受著走路的快樂，一點也不覺得累。”他說，“不用開胸還不是最令人愉快的，不用再次經歷術后恢復過程才是最大的寬慰。”

　　用于其他瓣膜的導管療法也正在試驗階段，如雅培實驗室開發的袖珍心臟夾——“米特拉夾”(MitraClip)就是針對二尖瓣的。外科醫生只要用一根管子插入大腿股靜脈導入心臟，管子一端的“米特拉夾”就會夾住二尖瓣兩片瓣膜，解決二尖瓣關閉不全問題。最近，美國食品和藥物管理局(FDA)顧問已經對“米特拉夾”進行了混合復審，能否獲批尚不清楚，但它在歐洲已有出售。

　　心律失常

　　導管中還能裝入其他器具來蒸發或“融化”導致信號異常的心臟組織，或用于控制心跳。過去，這只針對一些嚴重或罕見問題，或病人同時還在做其他心臟組織手術的情況;現在，導管消融術已用于治療房顫這類最常見的心律失常。

　　全世界約有1500萬人有房顫，美國約有300萬。房顫是心臟上部的心房有輕微顫動、跳動過快或過慢，使血液淤積形成小血栓，血栓進入腦部會引起中風。

　　消融術能解決心律失常問題，要解決因血栓而導致的中風，也有一些針對堵塞或血栓的新設備。目前美國SentreHeart公司的“拉里亞特”(Lariat)已經獲批，它就像一種微小的“套馬桿”，能固定在血栓上把它融掉。另一種設備是波士頓科學公司的“沃奇曼”(Watchman)，在歐洲和亞洲部分地區也有出售。它就像一個微小雨傘，穿過靜脈到達心臟內部后打開，插入淤血部位。但由于該公司發布的初期關鍵研究結果顯示，它有可能錯過關鍵目標，這一點讓它在美國前途未卜，仍在等候FDA的批準。

　　心臟缺陷

　　房間隔缺損會導致血流異常。圣猶達公司的封堵器(Amplatzer)是一種纖維網補丁，能穿過導管塞住心臟漏洞，還可用于測試一種更常見的心臟缺陷——卵圓孔未閉(PFO)，這是由出生后左右心房間隔未能閉合而留下的孔隙，也會增加中風的風險。目前，一些醫生正在檢驗它的效果。但根據兩項最新研究，這種補丁尚未達到降低中風復發風險的目標要求。

　　動脈阻塞

　　在美國，氣囊血管成形術每年都要施行幾十萬次。日本的泰爾茂公司(Terumo Corp)是用新方法做該手術的先驅之一，其在手臂插入導管讓手術變得更容易。還有一種更新的斯騰特氏模(移植片固定模)，能支撐動脈打開并會逐漸溶解，其目標是降低血液凝結的縫隙，目前正處于測試后期階段。

　　高血壓

　　高血壓是心臟病的一個主要風險因素。全世界約有10億高血壓患者，美國有7500萬。對多種藥物無效的危險型高壓，研究人員正在實驗一種能長期解決問題的療法，即用一根導管和無線電波遙控腎臟附近的神經，加強興奮程度“燃燒”掉高血壓。在歐洲至少有一種這樣的設備已經獲批，在美國有幾家公司正在實驗。美國心臟病學會會長、洛杉磯心臟專家約翰·哈羅德說，“對此我們感到很興奮”，它為“從根本上治愈高血壓”帶來了希望。