實例分析霍亂患者的護理

  霍亂是由霍亂弧菌引起的急性烈性腸道傳染病，屬國際檢疫傳染病，是《中華人民共和國傳染病防止法》重點防控的甲類傳染病之一，夏秋季流行，以7~10月為高峰。在歷史上曾引起7次大流行。我國自1961年開始也出現霍亂流行，1992年出現新的霍亂的暴發流行。其病理變化系由霍亂弧菌產生的腸毒素引起，典型的臨床表現為起病急，劇烈的腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質及酸堿失衡、周圍循環衰竭。2009年8月我院收治2例霍亂患者，病情兇險，嚴格執行傳染病區管理，對其采取住院隔離治療，及時上報主管部門監控傳染源。嚴格的消毒隔離及細致耐心的護理是控制傳染源、切斷傳播途徑的關鍵。現將消毒隔離方法及護理體會歸納如下：

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1例：男，60歲；1例：女，58歲，均為漁民，大便弧菌培養均為霍亂弧菌O139型。

    1.2 流行因素

    患者均直接或間接飲、食用霍亂弧菌污染的飼養甲魚的生河水。

    1.3 臨床表現

    均有頻繁劇烈腹瀉，初為黃色稀水便、后為米泔樣便伴嘔吐，脫水程度：重度、呈“霍亂面容”。

    1.4 治療

    治療原則是糾正脫水、電解質紊亂、酸中毒，合理應用抗菌藥物。及時補充液體是治療的關鍵環節，均予股靜脈置管在嚴密監測中心靜脈壓（CVP）的同時快速補液。

    2 結 果

    2例病例分別住院5d、6d治愈出院。患者用物及排泄物消毒嚴格，醫院污水排放符合安全排放標準，無院內感染病例。

    3 護 理

    3.1 消毒隔離

    2例患者均住在隔離病房，禁止外出和探視，嚴格按照《醫院感染管理規范》和《醫院消毒技術規范》的要求，制定傳染病房及腸道門診消毒隔離制度和管理措施。2例患者帶菌的糞便極易污染水源和周圍環境，引起廣泛傳播，因此加強患者糞便及排泄物管理是切斷傳播的重要途徑。其糞便及排泄物均置放于有效氯濃度為2000ppm的“84”消毒液中攪勻置放6h以上傾倒入專用廁所，盛放排泄物的容器以有效氯濃度為2000 ppm“84”消毒液浸泡1h后再次使用，同時加強空氣、物體表面、地面消毒，病房裝有防蠅紗門紗窗。嚴格進行終末消毒，醫療廢棄物每次運出前均用“84”消毐液噴灑后扎緊套雙層黃袋，貼上標簽密閉運送， 嚴格交接，由醫療廢物處理中心統一處理，防止外流。醫院污水每天檢測余氯濃度在4 mg/L以上，并進行致病菌檢測，符合要求方可排放。醫務人員加強自身防護，接觸排泄物戴手套，脫去手套以詩樂氏3 ml搓擦3 min后流動水沖洗。

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    3.2 病情觀察

    嚴密監測患者生命體征，密切觀察排泄物的性質和量，做好記錄，根據脫水程度及CVP的值調整輸液量和速度，安排好順序，并準確記錄出入量。

    3.3 心理護理

    霍亂一旦被確診需要馬上隔離治療，故對患者的心理產生許多不良影響，甚至產生危機心理。心理學研究發現，人們對危機的心理反應通常經歷4個不同的階段：首先是沖擊期，發生在危機事件發生后不久或當時，感到震驚、恐慌、不知所措。其次是防御期，表現為想恢復心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復受到損害前的認識功能。有的甚至做出消極仃動，比如逃離隔離區等。再次是解決期，積極采取各種方法接受現實，尋求各種資源努力設法解決問題，焦慮減輕。自信增加，社會功能恢復。最后是成長期，經歷了危機變得更成熟，獲得應對危機的技巧，但也有人消極應對而出現種種心理不健康的行為？。所以對 霍亂患者開展綜合性的心理干預措施，可降低其孤獨感、焦慮、抑郁、恐懼，幫助患者對診斷的適應，增加其對疾病的理解和控制，改善心理狀態，積極配合治療。首先讓患者了解霍亂是可防可治的，只要積極配合治療很快就會治愈，其次在處理排泄物時要不怕臟，讓其感到溫暖、親切，有利于疾病康復。

    3.4 生活護理

    2例患者均留置尿管，每日稀碘伏擦洗會陰兩次，便后及時溫水清洗保持肛周清潔。嘔吐患者協助漱口，保持口腔清潔。

    3.5 健康教育

    2例患者均為漁民，生活、居住條件比較差，且缺少良好的個人衛生習憤，健康知識缺芝，謝群等調査發現，從郴州市市售甲魚中分離到7株霍亂弧菌，首次證實郴州城區消瘦的甲魚存在霍亂弧菌污染。因此，進食加熱不完全的水產品的旅行者和衛生習慣較差的民工群體是防止霍亂流行的重點監控人群。向患者介紹霍亂發病機制、傳播途徑、防止及治療效果，強調不喝生水，不生吃海、水產品，不接觸污染水源，不食用腐爛變質食品，飯前便后洗手。提高防病意識，高發季節7~10月份若出現腹瀉癥狀及時到醫院腸道門診就診、及時治療。

    4 總 結

    霍亂是一種嚴重危害人類健康的甲類傳染病，醫療衛生機構應當做到早發現、早報告、早隔離治疔，切斷傳播途徑，防止擴散。我院對2例患者實施了嚴密的隔離治療，對其排泄物認真進行消毐處理，同時做好患者心理疏導和護理，防止院內交叉感染，及時控制了疫情，使2例病例均治愈出院，取得了良好的社會效益。