對付手足口病感冒發熱：利巴韋林是良藥還是毒藥

　　 夏季是手足口病及感冒發熱等常見感染性疾病的高發時節，這些疾病該怎么治？

　　利巴韋林是一種抗病毒老藥，三氮唑核苷，俗稱“病毒唑”，很多人一看到這名字就認為它能治療各種病毒性疾病，當然也包括感冒和手足口病，其實這種想法存在很大誤區。目前，有關利巴韋林的適用范圍受到廣泛關注，網絡上不乏“利巴韋林：90%的寶寶都被濫用的藥”一類的文章。那么，利巴韋林究竟是治療手足口病、兒童感冒發熱的良藥，還是副作用風險巨大、危害兒童生命健康的“毒藥”呢？

　　治手足口，僅限重癥

　　手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中以腸道病毒71型(EV71)最為常見。多發生于5歲以下兒童，表現口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍。

　　手足口病屬于自限性疾病，一般不需要特殊治療。癥狀較輕的手足口病只需要注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔、皮膚護理及對癥治療(如出現發熱等癥狀采用中西醫結合治療)即可，預后良好，95%以上的小兒患者均屬于普通病例表現，此類患者并不需要使用利巴韋林進行治療。

　　還有大概5%的病例報道為重癥表現，尤其是小于3歲的兒童。其病情進展迅速，癥狀為持續高熱、精神萎靡、嘔吐、全身無力、呼吸異常、循環功能障礙，發病1～5天左右出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等，還有極少數病例病情危重，甚至可致死亡，存活病例亦可留有后遺癥。此類患者需及時就診，對癥進行神經系統受累治療、呼吸循環衰竭治療、恢復期治療。

　　《EV71型感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版)》中提到，“目前尚無確切有效的抗EV71病毒的藥物。利巴韋林體外試驗證實有抑制EV71復制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，用法為每天10～15

　　mg/kg體重，分2次靜脈滴注，療程3-5天”。另外也有部分臨床報道發現該藥用于重癥手足口病的療效較好，可以明顯改善重癥患兒的癥狀。由此可見，盲目地否定利巴韋林的使用是狹隘的，在手足口病的重癥治療上利巴韋林是有循證醫學依據的，但僅僅限于重癥。

　　不可用于治療感冒發熱

　　感冒是病毒性上呼吸道感染的總稱，在醫學上被分為普通感冒和流行性感冒。據統計普通感冒大部分由病毒引起，其中鼻病毒是所有年齡人群感冒最常見的病原體。引起感冒的病原體為具有多種血清型的病毒，目前尚無特效的抗病毒藥物；且普通感冒為自限性疾病，也就是說不需要使用抗病毒藥物，相反過度使用抗病毒藥物會明顯增加不良反應的發生風險。

　　流感是正黏病毒科RNA病毒引起的，分為甲、乙、丙三型。對大多數患者流感的治療主要是對癥和支持療法，抗病毒藥可用于治療有癥狀的患者，且推薦早期使用(癥狀開始36～48h內)。但預防和治療的主要藥物為金剛烷胺、金剛乙胺、奧司他韋和扎那米韋，利巴韋林不在其列。利巴韋林的適應癥為呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎等。也就是說利巴韋林可用于下呼吸道感染，而沒有上呼吸道感染的適應癥。

　　不可濫用，也非“毒藥”

　　無論利巴韋林的口服劑型、霧化吸入劑型或注射劑型的不良反應均較大。部分患者可能出現頭痛、腹瀉、乏力和血清膽紅素增加；長期大劑量使用可導致貧血、白細胞減少等骨髓抑制作用，有明顯的致畸作用，故孕婦禁用，FDA妊娠分級中屬于禁用的X級；極個別的嚴重不良反應以全身性損害最為常見，表現為過敏性休克、過敏性反應；其次以呼吸系統損害和中樞及外周神經損害為主。也有兒童發生生長遲緩(包括身高和體重降低)的報道。

　　值得指出的是，長期、大劑量不合理用藥是誘發利巴韋林不良副作用的主要因素。合理、規范使用下，利巴韋林的不良反應還是可控的，“毒藥”之說危言聳聽。

　　總之，要謹記四句話：1.利巴韋林對于上呼吸道感染(感冒)沒有作用。2.備孕女性、孕婦、哺乳期婦女禁用利巴韋林。3.不建議首選靜脈給藥劑型，可考慮霧化吸入。4.用藥期間注意復查血常規、生化等指標。

　　綜上所述，利巴韋林并不適用于常規的感冒發熱、流行性感冒及普通病例表現的手足口病。上述情況使用該藥可能使患者發生不良反應的風險性提高，最終反而不利于病痛痊愈。而對于重癥的手足口病，利巴韋林仍不失為一個可選的良藥，針對現在尚無特異性抗EV71病毒藥物，利巴韋林作為廣譜抗病毒藥物可以發揮其優勢，幫助患兒改善危重病癥。

　　特約作者簡介：石浩強，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任，副主任藥師；上海執業藥師協會副會長；上海食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；其微博“石浩強教你合理用藥”以深入淺出的語言普及用藥知識，受到讀者好評。