應該用CT還是核酸檢測作為新型肺炎確診標準？

　　截止北京時間2月4號08時，全國確診人數已經達到20471例，疑似23214例，死亡425例，治愈632例。美國目前共有11例確診病例，分布在馬塞諸薩州波士頓（一例）、華盛頓州（一例）、伊利諾伊州（兩例）、加州（六例）和亞利桑那州（一例）。

　　增多的病例不斷在發出提示，我們的防控策略是否要進行改變？對此，武漢大學中南醫院影像科副主任張笑春教授疾呼：強烈推薦CT影像作為目前2019nCoV肺炎（診斷）的主要依據。強烈建議政府征用酒店、賓館或學生宿舍收納近10萬之多的疑似及大部分醫學觀察者，強制隔離治療。

　　張笑春教授認為，目前武漢市家庭聚集性發病越來越多，而且大多起病隱匿，一次甚至多次核酸陰性，無任何臨床癥狀，如采取家居留觀方式，必然造成疫情進一步蔓延。一個火神山或一個雷神山容納量畢竟有限，應該即刻啟動只要與疑似病例有過接觸者均排查CT，只要CT陽性，就近集中隔離于酒店賓館或學校，由專業人員統一管理發放藥品，動員社會力量參與工作，有限的醫務人員是無法應對十幾萬無癥狀或加重留觀人員的。

　　“一個一線影像醫生的大聲疾呼！請政府立即做出行動，疫情控制事關人命，不能放任無癥狀或核酸陰性、CT陽性的人家庭留觀了！”張笑春教授在朋友圈寫道，她只是出于醫務人員的職業敏感和良知提出最切合實際阻斷傳播途徑的措施，無關政治，只在乎人命。

　　對于此次疫情之痛，張笑春教授感同身受，她的父母也都已經被感染。她表示，實踐證明家中留觀是無效的，我們的老百姓因認知有限，無法做到真正的醫學隔離。“一個醫生家庭的防護措施比普通市民要嚴格，尚且都達（不）到標準，更何況普通民眾。望大家呼吁政府采取非常措施，其實輕癥只要口服藥物，集中分房管理即可，不需要那么多專業人員，也不需要那么多的醫務人員。”

　　張笑春教授發在朋友圈的上述內容迅速在網上熱傳。“醫學界”聯系到中南醫院宣傳科，被告知“全國百余家媒體都在找張笑春教授，目前無法接受采訪。”

　　“醫學界”查詢到，在1月31日，西安交通大學第一附屬醫院郭佑民教授講的《輸入性新冠肺炎的影像學特點與識別》中，就提到有些病例有影像學表現，核酸檢測有滯后性。

　　“醫學界”還了解到，今天華中科技大學一位教授也向湖北省新型冠狀病毒防控總指揮部提交了《關于推薦以CT影像作為2019nCoV肺炎主要診斷依據的建議》。

　　建議理由如下：

　　1、胸部CT的病毒性肺炎檢出率高。經調查，武漢紅十字會醫院、武漢六七二醫院、湖北省榮軍醫院、孝感應城市中醫醫院、黃石市中醫醫院和武漢大學中南醫院，目前放射影像科的片子有90%-95%為胸部CT，胸部CT片子中50%-60%左右顯示為病毒性肺炎特征，因此湖北省特別是武漢市病毒性肺炎患者數量巨大，而這些患者中的很多人既不在疑似也不在新冠確診人數中，沒有得到隔離或者治療。

　　2、核酸檢測受限。核酸檢測試劑盒質量參差不齊，核酸檢測穩定可靠性尚存疑；核酸檢出率低，許多病例要重復2-3次檢測；很多病人咽拭子陰性但肺細胞灌洗液里有病毒；目前等待核酸檢測人數大大超過檢測能力，倉促上陣得出的檢測結果可靠性不高。

　　3、防控優先，因地制宜。相比核酸檢查的種種受限，CT檢查及時、準確、快捷、陽性率高、肺部病變范圍與臨床癥狀密切相關，建議依據CT病變范圍結合臨床資料，如血氧飽和度判斷患者輕重緩急，重癥優先住院，輕者盡快隔離，必要時征用移動CT進社區篩查。

　　4、強制隔離小區和村莊。所有疑似患者小區和村莊全部封閉，按照感染者、疑似者、親密接觸者、正常人4類進行分類管理。

　　這位教授在電話中向“醫學界”證實了這項建議確實出自她手，并已經提交到了相關部門。

　　山西醫科大學第一醫院影像科張磊也贊同上述觀點，他向“醫學界”解釋：

　　 1.胸部CT掃描簡單易行，設備普及率高，可以以社區為單位統籌安排進行篩查。

　　 2.檢查數據可以數字化傳輸，現在有成熟的診斷平臺，可以動員全國擅長胸部CT的醫生進行診斷，不需要寫的很具體，只需要認為是或者否即可，分級診斷和審核。

　　 3.現在確實有做了多次試劑盒檢測的都是陰性病例，既然是肺炎，胸部CT診斷的陽性率會比咽拭子采樣高得多。

　　 4.召集全國胸部影像學專家制定出診斷標準，加速篩查。

　　 5.胸部CT的人工智能也較為成熟，可以參與初步篩查。

　　張磊醫生說：“現在還有車載式CT，直接可以開進社區，只要流程安排好了，一臺設備24小時運轉，至少能篩查200多人。”