性激素解讀

性激素包括雄性激素和雌性激素。

    雄性激素主要為睪酮及少量的脫氫異雄酮及雄烯二醐。睪酮的主要代謝產物為雄酮。

    雄性激素的主要生理功能：

1、刺激胚胎期及生后男性內、外生殖器的分化、成熟和發育；

2、促進蛋白質合成的同化作用；

3、促進腎合成紅細胞生成素、刺激骨髓的造血功能等。

    雌性激素包括雌激素、孕激素。雌激素又分為雌二醇及少量的雌酮和雌三醇。雌二醇和雌酮的主要代謝產物為雌三醇。孕激素主要是孕酮。孕酮的主要代謝產物為孕烷二醇，測定孕烷二醇尿排泄量可作為黃體功能的指標。

    雌激素的主要生理功能：

1、促進女性內、外生殖器的分化、成熟和發育，并和孕激素協同配合形成月經周期；

2、對代謝的影響有促進肝合成多種運轉蛋白，降低膽固醇，促進高密度脂蛋白合成等。

    孕激素的主要生理功能：

    孕激素主要與雌激素協同作用于子宮內膜，形成月經周期等。

    所以性激素都是類固醇激素。

常用的血清性腺激素測定有：

1、男性睪酮（T）

男性生殖系統功能正常有賴于下丘腦、垂體和睪丸間的相互關系。主要促進陰蒂、陰唇和陰阜的發育。它對雌激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血T正常濃度為0.7～3.1nmo l/L。血T值高被稱為高T血癥，可引起不孕。患多囊卵巢綜合征時，血T值也增高。T是男性體內主要的和唯一具有臨床意義的雄性激素。青春期T分泌增加，其高水平一直持續到40歲，然后隨年齡緩慢下降。

    在青年男性，T的分泌有晝夜節律，分泌高峰約在上午8時，隨著年齡的增大，這種分泌節律消失。測定早晨的T水平可以對男性T水平下降的程度作出最好評價。

    血循環中游離T的比例很低，不到血總T的2%。測定男性體內游離T水平可代表生物活性T水平的高低。

T測定可以用做男性性機能減退或T分泌不足的診斷，作為評價男性不育癥的方法之一。

T濃度增高：常見于睪丸良性間質細胞瘤、先天性腎上腺皮質增生癥、真性性早熟、男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質醇增多癥和應用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦、血中T濃度皆可增高。

T濃度降低：男子性功能低下、原發性睪丸發育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系統性紅斑狼瘡、甲低、骨質疏松、隱睪炎、男子乳房發育等均可見睪酮水平降低。

2、人絨毛膜促性腺激素（HCG）

診斷早孕：在受精卵著床后5—7天即能測出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標，符合率達98%—100%。

滋養層細胞腫瘤的診斷、療效觀察和預后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細胞總數以及病情嚴重程度呈正相關。在治療過程中動態檢測HCG濃度，實際上反映了癌細胞群生長或退化的狀態。這對臨床選擇治療方案、觀察療效和判斷預后都有實用價值。一般葡萄胎刮宮術后，血清HCG濃度降至正常，隨訪期間若回升則提示復發。同時測定腦脊液和血清HCG濃度，計算其濃度比值，有助于確定有無絨癌腦轉移。

診斷宮外孕：對月經過期而無早孕癥狀、HCG較高而人工流產未見絨毛組織者，考慮為宮外孕。

先兆流產的處理依據：通過動態檢測，觀察HCG的變化，對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續妊娠；而對HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產已不可避免，宜人工流產以終止妊娠。

不全流產的鑒別診斷：流產4周后HCG應轉為正常，而不全流產者HCG仍會高于正常；若宮腔感染或產后子宮復舊不全，其HCG在正常范圍。

3、催乳素（PRL）

人PRL的主要生理功能是維系產后泌乳,同時還與卵巢激素共同作用促進分娩前乳房導管和腺體的發育。

主要促進乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值為0.08～0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即為高PRL血癥，過多的PRL可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

4、人類胎盤催乳素（hPL）

人類胎盤催乳素（hPL）也稱人類絨毛膜促生長催乳素（hCS）。hPL也是由胎盤合體滋養層細胞產生與分泌，分泌后大部分進入絨毛間歇和胎盤血竇，很少出現于胎體內。hPL的功能是在孕婦體內與胰島素、皮質激素協同作用促進乳腺發育及促進正氮平衡，有利于妊娠期蛋白質的蓄積。hPL還有抑制脂肪沉積作用，促進脂解血中游離脂酸升高。當血液中游離脂酸較葡萄糖占優勢時，肌肉組織主要以游離脂酸作為能源，減少對葡萄糖的攝取。而有利于胎兒從母血大量地攝取葡萄糖。hPL這一功能是胎兒迅速生長發育的重要條件。

當有異常泌乳、原因不明的不育癥、垂體腺瘤等時,是檢查催乳素的適應證。

    催乳素的合成和釋放過多將異致性腺功能低下綜合征,在女性非常多見。女性催乳素水平升高可引起泌乳、原因不明的不育癥、無排卵伴閉經,最嚴重者可出現重度雌激素降低。高催乳素血癥是導致女性不育的常見原因。因此測定催乳素對于診斷累及女性生殖系統的疾病具有重要的意義。

5、孕酮（P）

    P是由正常月經周期后半期的黃體分泌的,月經周期不同時的濃度變化很大。懷孕后其濃度則又受胎盤合成的影響。P檢測廣泛用做確證排卵,以及對妊娠頭三個月的妊娠意外如先兆流產、異位妊娠的處理參考。

胎盤能利用孕母血中的膽固醇合成P，從妊娠36天起它即能產生足夠P。胎盤合成P的原料是膽固醇，它來源于母血供應。主要促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期。血P濃度在排卵前為0～4.8nmol/L，排卵后期為7.6～97.6nmol/L。排卵后期血P低值，見于黃體功能不全、排卵型功能失調性子宮出血等。

正常婦女月經周期中，血中P含量以黃體期最高、卵泡期最低。動態檢測，有助于判定排卵期，了解黃體功能以及研究各種類固醇避孕藥及抗早孕藥的作用機理。

正常妊娠自第11周開始，血中P升高，至35周達高峰，可達80—320ug/L。先兆流產時，P仍為高值；若有下降趨勢，則有流產之可能。多胎妊娠時，P增高。

P的病理性增高見于糖尿病孕婦、葡萄胎、卵巢顆粒層膜細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、先天性腎上腺增生、先天性17a—羥化酶缺乏、原發性高血壓等疾病。

P的病理性降低主要見于黃體生成障礙和功能不良，多囊卵巢綜合征，無排卵型功能失調子宮出血、嚴重妊娠功能不良、胎兒發育遲緩及死胎。

6、雌二醇（E2）

正常未期孕婦，雌酮（E1）、雌二醇（E2）,主要來源于卵巢分泌，E3是前兩者在外周組織的代謝產物。由于胎盤組織也能合成雌酮（E1）、雌二醇（E2）及雌三醇（E3）。故正常妊娠婦女的雌激素水平隨妊娠月份進展而不斷增高。到妊娠第7周時胎盤生成的雌激素已超過50%，因此妊娠期婦女除妊娠頭幾周外，卵巢已不是雌激素的重要來源。

    E2主要由睪丸、卵巢和胎盤分泌,釋放入血循環是生物活性最強的天然雌激素。E2主要使子宮內膜轉變為增殖期和促進女性第二性征的發育。正常妊娠雌二醇輕度升高，胎盤娩出后急劇下降。對于排卵的女性,血循環中的E2起初主要來源于一組正在成熟的卵泡,最后則來源于一個完全成熟即將排卵的卵泡,以及由它形成的黃體。E2的濃度變化很大,視月經周期的時相而定。對于絕經后的女性,E2來源于雄激秦在性腺外的轉化,循環中的濃度低且不呈現出周期性。對于青春期前的兒童以及男性,循環中的濃度亦低和不呈現出周期性。

E2測定可以作為女性早熟診斷指標之一，有助于男性乳房發育分析，評定女性雌激素減少癥和過量產生的情況等；此外服用避孕藥、超排卵藥物和雌激素替代療法等都會有影晌。

異常妊娠。雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌二醇大都升高；妊娠高血壓綜合征重癥患者E2較低，若E2特別低，則提示胎兒宮內死亡的可能性，宜結合其他檢查予以確定，以便及時處理；無腦兒E2降低；葡萄胎時，E2降低，尿中E2含量僅為正常妊娠者的1—12%。

血E2的濃度在排卵前期為48～521pmol/L，排卵期為70 ～1835pmol/L，排卵后期為272～793pmol/L。

E2值增高的病理病因。1、卵巢疾患：卵巢顆粒層細胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細胞瘤、性激素生成瘤等，均表現卵巢功能亢進，E2分泌量增加。2、心臟病：心肌梗塞、心絞痛、冠狀動脈狹窄。3、其他：系統性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。

E2降低的病理原因。1、卵巢疾病：卵巢缺如或發育低下，卵巢功能低下、卵巢功能早衰、原發性卵巢衰竭、卵巢囊腫。2、垂體性閉經或不孕。3、其他：甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、席漢綜合征、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿E2降低。

7、雌三醇（E3）

監測胎盤功能：胎盤功能不良，胎盤硫酸脂酶缺乏癥以及妊娠高血壓綜合征影響子宮胎盤血液循環者，均可導致E3值下降。一般說來，孕周＞42周的孕婦，其胎盤功能逐漸減退，每周檢測E3濃度2—3次，將有助于臨床發現問題。如E3持續高水平，可等待自然分娩；當E3值降低，則反映胎兒—胎盤功能已趨向不良，胎兒隨時可發生宮內意外，臨床應及時引產或進行剖婦產。

監護高危妊娠：定期動態檢測孕婦血或尿液E3含量，可幫助估計孕期；E3繼續上升，提示妊娠未足月；若幾次檢測均在同一水平，提示為足月妊娠；如測定值逐漸下降則常為過期妊娠；明顯降低，提示胎兒宮內窘迫，臨床應嚴密監測胎動、胎心等指標，并針對實際情況積極采取相應措施；血漿E3含量＜2mg/L，則胎兒宮內死亡的可能性很大。

8、促卵泡生成激素（FSH）

主要促進卵巢的卵泡發育和成熟。在婦女中，FSH通過直接作用于顆粒細胞上的受體而刺激卵泡的生長和成熟。和LH一樣，FSH滴度升高預示卵泡即將破裂，可以預測排卵和做排卵異常的診斷以及預測對超排卵藥物的反應等。血FSH的濃度在排卵前期為1.5～10mIU/ml，排卵期為8～20mIU/ml，排卵后期為2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作為正常值。FSH值低見于雌孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發性閉經等。若FSH值高于40mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。

9、促黃體生成素（LH）

主要促使排卵（在FSH協同作用下），形成黃體并分泌孕激素，可以預測排卵。在女性黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇相互作用下,促進卵巢激素的合成。黃體生成素的測定可用于預測排卵和排卵異常的診斷,但在口服避孕藥、超排卵藥、瀲素替代治療、卵巢切除術等時也可影響黃體生成素水平。血LH的濃度，在排卵前期為2～15mIU/ml，排卵期為30～100mIU/ml，排卵后期為4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，見于席漢綜合征；高FSH如再加高LH，則說明卵巢功能已經衰竭。LH /FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據之一。

人類惡性腫瘤時，促卵泡生成激素（FSH）與促黃體生成素（LH）的分泌則很少見。

50%惡性腫瘤患者的癌組織中具有雌性激素受體，而正常乳腺良性腫瘤組織僅5%有這類受體。有雌性激素受體的腫瘤中，62%同時有黃體酮受體。沒有雌性激素的受體的腫瘤，僅8%有黃體酮受體。

其臨床意義：有受體的腫瘤患者對相應內分泌激素治療均有良好的反應；無受體者，則療效較差，一般有效率僅10%。