手術治療膽源性慢性胰腺炎的簡介

　　胰腺膿腫，胰腺假囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴重威脅生命的并發癥。急性胰腺炎的手術治療指征包括：診斷不確定；繼發性的胰腺感染；合并膽道疾病；雖經合理支持治療，而臨床癥狀繼續惡化。

　　（1）繼發性胰腺感染的手術治療手術方式主要有兩種：①剖腹清除壞死組織，放置多根多孔引流管，以便術后持續灌洗，然后將切口縫合。②剖腹清除壞死組織、創口部分敞開引流術。經腹途徑容易顯露，尤其采用上腹橫切口更易術中顯露和操作。術中清除充滿組織碎屑的稠厚的膿汁及感染壞死組織，不作規則性胰腺切除術，避免用銳器解剖防止胰管損傷。胰周游離松動并沖洗，區域引流要充分，放置多根引流管以備術后灌洗。創口部分敞開引流，除引流充分外，尚便于術后多次清除繼續壞死的胰腺組織。水中可同時行胃造瘺、空腸造瘺（用于腸內營養支持）及膽道引流術。偶有單發膿腫或感染性胰腺假囊腫可采用經皮穿刺置管引流治療。

　　（2）膽源性胰腺炎的處理在重癥膽源性胰腺炎，伴有壺腹部嵌頓結石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應該急診手術或早期（72小時內）手術，解除膽道梗阻，取出結石，暢通引流，并根據病情需要選擇作膽囊切除術或小網膜腔胰腺區引流術。在有條件的情況下，可經纖維十二指腸鏡Oddi括約肌切開取石，其療效顯著，并發癥少。如果患者無膽道梗阻或感染，應行非手術支持治療，待病情緩解后，于出院前作擇期膽道手術，以免出院后復發。部分患者可能在住院期間自行排石，勿需再手術。也可選擇在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作膽道手術。