李水軍：串聯質譜技術提高急診中毒篩查準確率

　　日前，上海市徐匯區中心醫院中心實驗室主任李水軍應邀出席了第十一屆美國臨床質譜學會年會暨展覽會(MSACL)，并在會上作了 “串聯質譜技術在急診中毒篩查中的應用”的報告，介紹了該院及中山醫院、金山醫院等多家醫療機構在毒物鑒定工作中運用“串聯質譜技術”成功救治中毒患者的經驗，受到了與會專家學者的充分肯定。

　　所謂“串聯質譜技術”，即該院的急診藥物和毒物中毒篩查及檢測平臺。之所以建設這個平臺，是因為臨床上經常遇到這樣的困境：一位疑似中毒的患者陷于昏迷，送醫院急診搶救，是吸毒過量？藥物過量？還是其他原因引起？以前，因缺乏科學的檢測技術手段，急診醫生常難以判斷，也就難以采取針對性的解救措施。據報道，近十幾年世界范圍內的毒品、藥物、農藥、無機物、重金屬等有毒物質中毒每年呈上升趨勢，中毒死亡人數不斷增加。來自于上海市疾控中心的一份調查顯示，2002-2011年間，上海市外來人口損傷中毒死亡為第一死因，平均死亡年齡為38.2歲。截至目前，上海市衛計系統各單位應對急診中毒事件的主要方法是臨床醫生根據診治經驗、患者臨床癥狀等實施解救。由于缺乏快速可靠的毒物分析方法和規范的臨床中毒處理流程，難以對中毒物質進行精確有效地鑒別。

　　徐匯區中心醫院是上海市較早開展臨床體內外藥物分析的醫療單位之一，在質譜技術的臨床應用和藥物臨床研究領域獨具特色。2000年該院即引進本市醫療系統第一臺質譜儀，開展臨床藥物試驗研究和臨床檢測等相關工作，為藥物毒物中毒檢測打下了堅實基礎。2017年，該院中心實驗室和急診科依托與中山醫院建立的“醫聯體”資源優勢，利用中心實驗室的質譜技術平臺，進行一系列可行性調研、建立數據庫、驗證檢測性能、規范樣本采集檢測報告流程等方面的工作，歷時9個月，建成了上海唯一的急診中毒篩查平臺，填補了我市急診可疑中毒患者缺乏鑒別診斷醫學服務的空白。

　　這個毒篩平臺以四級桿飛行時間串聯質譜（Q-TOF）技術進行毒物的篩查和鑒定，以三重四極桿質譜（QQQ）技術進行準確定量，形成了快速定性和精確定量雙重檢測技術，已建立了2231種毒物篩查數據庫、325種毒物定量檢測方法，覆蓋面廣、反應迅速、結果可靠。該平臺運行兩年來，接收了來自上海各大醫院140例中毒患者的樣本，檢測出包括鎮靜催眠類藥物、農藥、毒品、天然毒物等中毒病例，成功挽救了多人生命。

　　由于毒篩平臺可為臨床醫生進行精準快速的中毒診斷，該平臺建成后即被復旦大學附屬中山醫院急診科童朝陽主任列為由他領銜的上海市衛生計生系統第二批重要薄弱學科建設項目（急診和危重病學）的子項目。2018年3月，該項目的科研團隊獲得上海市禁毒委員會頒發的“2016-2017年度上海市禁毒工作先進集體”稱號。2018年6月，該院的毒篩平臺成功通過美國病理學家協會（CAP）的尿液毒理學室間質量評價，質譜檢測藥物毒物質量水平達到國際先進地位。2018年8月，該項目的研究成果獲得美國臨床化學年會（AACC）優秀摘要獎。