湘雅醫院成功實施跨血型活體腎移植

　　記者9月26日從中南大學湘雅醫院獲悉，一名27歲的尿毒癥患者經過周密的腎移植手術和圍手術期治療，腎功能完全恢復正常順利出院。據悉，這是湘雅醫院第一例接受跨血型腎移植手術的患者。

　　1年前，在廣東打工的雷先生因食欲不振，在外院檢查確診為慢性腎功能衰竭（尿毒癥）期。回湘后，雷先生來到湘雅醫院就診，經過移植中心門診評估后，認為符合腎移植手術指征。但目前腎臟供體短缺，同血型等待腎移植手術的全國尿毒癥患者多達數百人。即使加入“等腎大軍”，離腎移植手術的日子依舊遙遠。

　　由于雷先生病情嚴重，很難耐受透析的副作用，于是打算接受父母捐獻的腎臟進行救治。湘雅醫院通過對雷先生父親的體檢發現，其身體情況和腎臟功能符合要求，但是雷父血型是AB型，而雷先生為B型，不符合一般腎移植血型配型原則。

　　正當雷先生希望的火苗即將再次熄滅時，湘雅醫院移植中心副教授丁翔認為跨血型腎移植術并非絕對的技術壁壘。在充分準備和嚴密監控的條件下，手術風險相對較大，但依舊可控。丁翔隨后與病人及其家屬充分交流，給他們分析了跨血型移植的利弊，病人和家屬一致決定接受跨血型親屬腎移植手術。

　　在通過醫院倫理委員會的嚴格審查后，雷先生于今年8月3日入住湘雅醫院器官移植中心。該中心專家會診后認為，跨血型腎移植手術存在兩個最大風險：一是術中超急性排斥反應，直接導致移植腎失去功能；二是術后2周左右，由于抗體反彈出現急性排斥反應。丁翔根據病人血型抗體情況，仔細制定清除血型抗體的治療方案，并在相關科室的配合下，采用藥物和血漿置換將雷先生血型抗體降低至可行手術標準。

　　8月31日，丁翔為供者和受者實行親屬腎移植術。在微創切取雷父的供腎后，立刻將這顆寶貴的腎臟移植到雷先生體內。當日下午1點鐘，移植后的腎恢復了血流，開放血流后移植腎功能立刻恢復，順利度過超急性排斥反應這一關。

　　隨后，該院在術后精心安排了免疫監測和免疫抑制治療方案。經過器官移植中心護理團隊說精心護理，雷先生腎功能一周內近乎正常，尿量正常，術后第二周腎功能穩定，尿量維持正常，復查血型抗體依舊維持較低水平，這標志著急性排斥反應的第二關也通過了。術后20天，雷先生順利出院。

　　據悉，跨血型腎移植術是解決供腎短缺的一大突破，該院術后隨訪發現跨血型移植腎及受體存活率與血型相容腎移植無差異。目前跨血型腎移植在日本開展較多，而歐美和我國實施較少。由于跨血型移植圍手術期免疫處理復雜，術后免疫監測與治療水平要求高，移植醫師除了需要具備良好的外科技術之外，還需具備深厚的免疫治療知識和經驗，才能從容地預防和處理跨血型移植所帶來的高排斥風險。

　　丁翔及其團隊長期致力于HLA高致敏的尿毒癥患者腎移植等高排斥風險腎移植，通過采用湘雅醫院器官移植中心特有的降抗體方案，近4年來已為20多位術前體內預存高水平HLA抗體、移植排斥風險極高的尿毒癥患者成功實施腎移植，移植腎均獲得長期存活并維持了良好的功能。