社區醫院變特色醫院把方便讓給病人

日前，新華社報道了湖南省瀏陽市一社區醫院——集里醫院設有重癥監護室的新聞。據了解，集里醫院對于腦卒中等神經內科疾病已經有了比較完善的治療方法，可進行開顱手術。病人到院后，會第一時間送去做檢查，進行治療，為病人爭取救治時間。對此，記者采訪了若干位醫療一線的從業人員，他們對此感慨良多。

基層醫院建設依托地域特色

“基層醫院建立重癥監護室還是蠻厲害的，說明當地的醫療技術水平比較高”。這是北京大學腫瘤醫院醫學影像科副主任高順禹看到新聞后的第一反應。

集里醫院地處湖南山地地區，病人大多是周邊的村民，危急重癥發病時間具有很大的不確定性，轉診不便。北京市豐臺區方莊衛生服務中心主任吳浩表示，社區醫院科室建設，特別是特色科室建設要考慮當地地理位置、醫療需要，急診醫療就適合醫療資源不足的地區開展，以加強當地的醫療力量。

吳浩提示基層醫院管理者，建立特色科室是基層醫院的發展路徑之一，諸如基層需要的創傷外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、婦科、影像科都可以納入到醫院的科室建設中。

建設特色科室 面臨信任和成本難題

集里醫院院長陳小玲介紹，2017年，集里醫院收治住院病人5.38萬人次，總收入2.83億元。但采訪過程中，不少醫療工作者認為這可能是個例，同時表達了對醫院開展重癥監護室的患者數量和科室設置效率的疑慮。

“患者真的需要緊急救助，就來三級醫院，目前120急救車上也配備了急救設備，能滿足病人的急救需要，沒必要耽誤時間”。某三甲醫院醫生說。

基層醫院開展重癥監護室的醫療質量與安全問題的確是影像患者是否選擇去該處就醫的關鍵，吳浩表示，國家對于醫療機構配置醫療資源和開展醫療服務有明確要求，只要是合規合法建立的科室，患者可以信賴。另外，他強調基層醫院的急救看護服務不同于三級醫院的ICU，需要專業治療還需要去上級醫院。

除此之外，成本問題也是擋在基層醫院設立特色科室的一塊巨石。

高順禹說：“醫療設備成本不菲，以醫學影像科舉例來說，一臺核磁共振儀上千萬，一臺CT機也得幾百萬，僅僅有設備還不行，還需要配備技師。一般情況下，每天50位病人才能維持一臺CT機的收支平衡，無論是資金投入，還是后續的病人數量保證，基層醫院都很難滿足。”

此外，他又提到，檢查、檢測結果的互認也是大問題。患者在基層醫院做完檢查或治療后，無法同步到上級醫院，上級醫院還需再次施行同樣的檢查、治療，反而容易耽誤時間，延誤病情。

嘗試合作培養人才

談及如何解決社區醫院特色科室建設中的人才問題，北京大學人民醫院創傷骨科副主任醫師張培訓直言不諱地說：“上級醫院派醫生去基層醫院培訓專業人才的成本高，與其長期下派上級醫院醫生去基層培訓，不如安排基層醫生來上級醫院參與培訓；基層醫院可與上級醫院合作，等到基層醫生基本熟悉業務后，可安排上級醫院醫生到基層醫院短期輪診，結合當地醫療實際情況解決問題。”

面對基層醫療機構人才流失問題，張培訓說：“基層醫生掌握技術后，依然可能流失。解決這一問題，打通基層醫生職業發展、晉升障礙，提升薪酬福利是關鍵。

吳浩表示，提升基層醫院的吸引力，需要看到整個社會的人才需要問題，大醫院不盲目擴張，基層醫療機構自然能引來人才。

合作開展醫療服務

日前，由浙江省杭州市三墩社區衛生服務中心升級的西湖區中西醫結合醫院正式開張，由浙江醫院統一運行和管理。合作辦醫不僅將優質的醫療資源、專科技術逐步下沉，也重新布局了城市醫療網，醫療機構將根據區域特點發展醫學專科。

據悉，從2018年起，用三年時間，三墩社區衛生服務中心與浙江大學醫學院附屬第一醫院、浙江省立同德醫院、杭州市婦產科醫院、浙江醫院、杭州市第一人民醫院等5家省市級三甲醫院開展不同形式的合作辦醫。西湖區中西醫結合醫院正是首家開張的醫療合作機構。

“要加強基層醫療衛生機構的實力，合作辦醫模式的最終指向一定是分級診療。”浙江省衛計委醫改專家咨詢委員會成員、浙江大學醫學部衛生政策研究中心主任董恒進說。

合作辦醫助力分級診療

無獨有偶，將醫院信息系統延伸到社區，患者實現在家門前預約三醫院掛號、檢查、開藥，遠程網絡影像診斷，也是目前較為常見的三級醫院與基層醫院的合作方式。

北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心工作人員劉暢介紹，六里屯社區衛生服務中心通過“遠程會診及培訓云平臺”（矚目系統）根據患者的需求，尤其是行動不便，或者建立了家庭病床的患者，在護士或醫師上門出診時，遇到疑問需要請示專家或需要了解更多的患者資料的時候，可登錄平臺與全科診室的醫生或中心專家進行遠程會診指導，對疑難病例可以預約朝陽醫院專家參與遠程會診，逐步體現“抬頭看三甲，低頭進社區醫院”的診療模式，使病人分流到基層，促進分級診療的實現。

此外，不同地域近兩年也紛紛展開合作辦醫的諸多嘗試，江蘇大醫院專家號20%留給基層社區醫院支配；北京市未來將試點將社區衛生服務機構醫學檢驗和影像檢查工作委托給獨立設置的醫療機構。2018年，北京各區需要全部啟動這一計劃。業內人士表示，這些合作方式從不同程度上提升了基層醫療水平，促進了分級診療。

武漢市第三醫院院長黃曉東提醒，針對性制訂不同的合作形式，讓基層醫療能“接住”更多普通患者，而大醫院則專注做好疑難雜癥、急危重癥救治，彼此分工明確，避免相互逐利。

“我們的城市正在變得越來越大，醫療資源配置的不平衡不可避免。”浙江省衛計委醫改專家咨詢委員會成員、浙江大學醫學部衛生政策研究中心主任董恒進說，國家在設置公立醫療機構時有嚴格的參照指標。“比如一家大型三甲公立醫院，必須設在有一定人口數的區域，才能發揮它最有效的社會功能。一家大醫院從落地到成熟需要時間，醫療機構的‘成長速度’往往跟不上城市化進程。相比重新籌建一家大醫院，建分院的時間更短，同質化的管理也將給人才培養、技術下沉帶來諸多好處。”

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