系統性紅斑狼瘡（SLE）實驗室檢查2023版

　　系統性紅斑狼瘡（SLE）是以自身免疫性炎癥為突出表現的典型的彌漫性結締組織病，發病機制復雜，目前尚未完全闡明。SLE的主要臨床特征包括：血清中出現以抗核抗體（ANA）為代表的多種自身抗體及多器官和系統受累。SLE好發于育齡期女性，女性發病年齡多為15~40歲，女：男約為7~9∶1。SLE的發病率和患病率在不同種族人群中具有一定差異，亞洲及太平洋地區SLE的發病率約為每年2.5~9.9/10萬，患病率約為3.2~97.5/10萬。

　　1. 一般輔助檢查：

　　SLE臨床表現的多樣性導致其一般實驗室檢查同樣具有多樣性。根據SLE患者受累器官/系統的不同，其一般實驗室檢查結果亦有不同，但患者通常表現為紅細胞沉降率升高。血液系統受累的患者可表現為白細胞減少、淋巴細胞減少、血小板減少和貧血等；血白蛋白水平下降、肌酐升高、尿常規異常等提示SLE腎臟受累。

　　此外，免疫復合物激活經典補體途徑導致相關補體成分消耗，補體C3、補體C4和總補體活性（CH50）下降。然而，低補體血癥并非SLE的特異性表現，任何有免疫復合物參與發病的疾病均可有低補體血癥。

　　2. 診斷性檢查：

　　免疫熒光ANA是SLE的篩選檢查。對SLE的診斷敏感度為95%，特異度相對較低為65%。除SLE外，其他結締組織病的血清中亦常存在ANA，部分慢性感染亦可出現低滴度ANA。

　　抗ENA抗體包括一系列針對細胞核中抗原成分的自身抗體。抗Sm抗體見于10%~30%的SLE患者，對SLE診斷具有高度特異性；抗Ro/SSA抗體和抗La/SSB抗體是干燥綜合征的特征型抗體，亦可見于SLE患者，通常與亞急性皮膚紅斑狼瘡、新生兒狼瘡及胎兒心臟傳導阻滯相關。抗雙鏈DNA抗體見于60%~80%的SLE患者，對SLE診斷的特異度為95%，敏感度為70%。

　　此外，SLE患者常出現aPL陽性，aPL包括狼瘡抗凝物（LAC）、抗心磷脂抗體（aCL）和抗β2糖蛋白抗體。aPL陽性的SLE患者易發生血栓和妊娠并發癥，如復發性流產。aPL的檢測結果隨時間變化，因此需定期復查。

　　3. 病理檢查：

　　SLE患者出現皮膚受累時可行皮膚組織活檢。急性皮膚型狼瘡可表現為表皮萎縮，基底細胞液化變性；真皮淺層水腫，皮膚附屬器周圍淋巴細胞浸潤；表皮與真皮交界處存在IgG、IgM、IgA和/或補體C3沉積。盤狀紅斑皮膚損害的病理表現為表皮角化過度、毛囊口擴張，顆粒層增厚，棘層萎縮，表皮突變平，基底細胞液化變性；真皮淺層可見膠樣小體，皮膚附屬器周圍見較致密的灶狀淋巴細胞浸潤；表皮與真皮交界處存在免疫球蛋白沉積。