雖然大多數急性憩室炎患者可以接受保守治療，但大約15％需要手術治療。憩室病是選擇性結腸手術的主要指征。
手術適應癥
由于大多數憩室炎患者都接受過保守治療，因此只有在憩室疾病不適合或難以接受藥物治療時才能進行手術。急性憩室炎伴有明顯自由穿孔是一種危及生命的疾病，需要緊急手術。住院靜脈注射抗生素三至五天后惡化或無法改善的患者可能需要緊急手術，因為進一步的藥物治療不太可能解決他們的憩室炎。出現由急性憩室炎引起的結腸梗阻的患者應接受相關結腸段的手術切除。
選擇性手術的適應癥
由于憩室瘺或慢性陰燃憩室炎等癥狀的持續癥狀，患者可能需要選擇性結腸手術。此外，有急性憩室炎病史的無癥狀患者可根據其發生嚴重并發癥或因復發性憩室炎發作而死亡的風險進行擇期手術。
1、瘺管：由于憩室炎，結腸和另一個盆腔器官之間會形成瘺管，如膀胱，**，子宮，小腸或腹壁。憩室瘺很少自發閉合，因此需要手術治療。
2、慢性憩室炎：急性憩室炎患者最初對藥物治療有反應但隨后出現復發癥狀，如左下腹部疼痛，排便改變或直腸出血，被描述為患有慢性憩室炎。如果癥狀持續超過六周，應考慮進行手術治療。然而，由于患有腸易激綜合征或其他功能性胃腸道疾病的患者可能出現類似情況，因此在進行手術前必須仔細評估急性憩室炎發作后，是否患有慢性癥狀的患者。
3、無癥狀但高風險的患者：先前發生過復雜憩室炎的患者和免疫抑制患者提供擇期手術，因為這些患者可能會出現嚴重的并發癥或死于憩室炎的反復發作。
4、先前復雜性發作的患者：選擇性手術適用于先前發生過一次復雜憩室炎的患者，例如用抗生素治療的微穿孔，或經皮引流或抗生素治療的膿腫。研究表明，這類患者發生并發癥或死于復發性發作的風險更大，因此可以從早期擇期手術中獲益。
5、免疫功能低下的患者：大多數外科醫生會在單次憩室炎發作后為免疫功能低下的患者提供擇期手術。這類患者和其他患者的急診手術相比，選擇性手術與較低的發病率和死亡率相關。
6、選擇外科技術：對于需要接受憩室炎手術的患者，技術的選擇取決于患者的血流動力學穩定性，腹腔污染的程度和外科醫生的手術經驗。
外科技術
1、一期手術：一次性完成手術治療（即結腸切除并同時進行腸管吻合術）。通常在擇期手術期間或在急性手術期間進行的HincheyI或II憩室炎患者，其膿腫可與所涉及的結腸切除距離比較遠。為了進行一期切除術，必在吻合過程腸道必須保持有良好血供，吻合口應無張力且準備充分。遠端切除邊緣通常放置在直腸的上三分之一處。
2、開腹與腹腔鏡手術：憩室炎一期結腸切除術可采用開腹或腹腔鏡手術。在可行的情況下，腹腔鏡方法是優選的。越來越多的證據表明，在這種情況下，腹腔鏡手術可以安全地進行，具有優越的短期結果和可比較的長期結果。
3、結腸切除術與結腸造口術（即Hartmann手術）：結腸切除術與結腸造口術手術是最常用的兩階段手術，也是HincheyIII或IV憩室炎患者的首選方法。結腸切除術與結腸造口術的手術包括切除患病的結腸段，制作末端結腸造口術和直腸殘端，然后在三個月后回納結腸，行腸吻合術。
4、腹腔鏡下腹腔沖洗：腹腔鏡下腹腔下沖洗和引流作為一種避免剖腹手術和復雜憩室炎患者糞便轉移的方法。不能對患有HincheyIII或IV憩室炎的穩定患者進行腹腔鏡下沖洗。應該根據每位患者的臨床情況，在有或沒有結腸造口術的情況下進行乙狀結腸切除術。
結腸穿孔的典型程序包括三個階段：
第一階段涉及引流但不切除病變部分和構建近端轉移造口；
第二階段包括在保護下切除主要吻合的病變部分近端造口；
第三階段關閉近端造口。
術前準備
1、抗生素：急性憩室炎急診或急診手術的患者應該已服用抗生素。接受憩室疾病擇期手術的患者應在皮膚切口后1小時內接受預防性抗生素治療。
2、腸道準備：對于接受擇期手術的所有患者和選擇接受HincheyI或II憩室炎緊急手術的患者，可以進行術前腸道準備。
3、造口標記：在手術前，應告知患者造口的可能性，潛在的造口部位應由醫生在術前進行標記。
結論
憩室病結腸手術后的死亡率為1.3％至5％，具體取決于疾病的嚴重程度和合并癥的存在。急性穿孔性憩室炎的急診手術與死亡率相關，死亡率為15％至25％，發病率高達50％。結腸手術的具體并發癥在別處討論。
患者通常在手術后治愈其憩室病。然而，15％將在剩余的結腸中形成新的憩室，2％至11％將需要重復手術。手術后，多達27％的患者可能會主訴與先前的憩室疾病在同一位置出現持續性腹痛。這些患者需要胃腸科醫生一步評估，因為這些癥狀更多地歸因于共存的功能性腸道疾病。