維生素C的臨床應用進展

  維生素C即抗壞血酸，為3-酮基-L-呋喃古洛糖酸內酯。在體內抗壞血酸和脫氫抗壞血酸形成可逆的氧化還原系統，在生物氧化及還原和細胞呼吸中起重要作用，參與氨基酸代謝、神經遞質的合成、膠原蛋白和組織間質的合成、降低毛細血管通透性、促進凝血功能、促進鐵劑吸收、促進血脂下降、增加對感染的抵抗力和參與解毒功能等。該藥在臨床上應用日趨廣泛，不僅對心血管系統、消化系統有作用，在眼科、口腔科和外科也有應用。現對維生素C的臨床應用進展作一概述。

    1.心腦血管系統疾病

    1.1 血小板減少性疾病

    文獻報道口服維生素C2.0g/d治療原發性血小板減少癥，有效率81.8%。潘懷富用維生素C1.5g，口服2次/d治療血小板減少性紫癜，并與強的松作對比，結果兩組總有效率無明顯差異（P>0.05）。季林祥等報道，口服維生素C（1.0～3.0g/d）治療30例，總有效率56.7%。機理：可能是新生的血小板有不同表位，不被血小板自身抗體認識，或者作用于網狀內皮系統，減少對血小板的清除。

    1.2 新生兒缺氧缺血性腦病

    閻石等應用維生素C及高壓氧治療36例。出生后1h確診后給藥，維生素C500mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中靜滴，30min內滴完，每日一次，同時予以高壓氧治療，10d為一療程。有效率明顯優于常規治療組（P<0.05）。機理：維生素C可明顯減輕缺血-再灌注引起的線粒體功能障礙。

    1.3 病毒性心肌炎

    張月華采用心阻抗微分圖觀察心肌炎患兒左心室功能的即時變化。30例心肌炎患兒靜脈滴注維生素C200mg/kg，對照組30例心肌炎患兒靜脈滴注ATP20mg/次和輔酶A50U/次。兩組無明顯差異。有學者報道用維生素C5g加入10%葡萄糖溶液500ml靜滴，15d為一療程治療7例，3例癥狀消失，4例癥狀減輕，5例心電圖明顯改善，7例患者全身狀況好轉。機理：維生素C有抗病毒作用，增強機體對病毒感染的抵抗力，同時可增加冠狀血管的血流量，增加心肌糖元，促進細胞氧化，對心肌有修復作用。

    2.消化系統疾病

    2.1 慢性及急性病毒性肝炎

    文獻報道40例慢性肝炎患者，給予維生素C靜脈注射，每日2～3g，對照組給予葡萄糖注射。結果維生素C治療組肝功能恢復正常者占73.7%，而對照組僅28.57%。又有報道，用維生素C10g加入5%或10%葡萄糖注射液500ml靜滴，10d為一療程，治療急性病毒性肝炎50例，療效滿意，顯效31例，有效16例。機理：維生素C是抗氧化劑，臨床上用來抑制病毒，直接改善肝功能；同時起解毒作用，具有保護肝臟作用。

    2.2 膽道蛔蟲性膽絞痛

    文獻報道用維生素C治療該病48例，并設對照組。治療組維生素C3.0g加入10%葡萄糖注射液20ml，靜脈推注，6h重復一次，對照組對癥治療。結果：兩組24h疼痛緩解率相比，治療組明顯優于對照組（P<0.01）。鄭東誕治療30例，用維生素C3.0g加入50%葡萄糖注射液20ml，靜脈推注，每日2次，2d為一療程。可應用1～2個療程。同時給予腸蟲清0.2g，每日1次，連服2日，總有效率93.3%。機理：維生素C有解除膽道及膽道口括約肌痙攣作用，從而達到驅蟲和止痛作用。

    2.3 消化道潰瘍

    張繼旭等對接受阿司匹林治療的60例粉絲性關節炎患者，用胃鏡觀察維生素C對阿司匹林導致的十二指腸粘膜損傷的作用。治療組30例，阿司匹林900mg，維生素C0.5g；對照組30例，阿司匹林900mg，谷維素50mg，三餐后服用，4周為一療程。結果：呈現十二指腸球部粘膜糜爛者，治療組5例，對照組17例。治療組明顯低于對照組（P<0.05）。另有報道應用膠態次枸櫞酸鉍加維生素C治療50例消化道潰瘍，膠態次枸椽酸鉍110mg、口服每天4次，維生素C200mg、每天3次。結果胃潰瘍3周、4周治愈率分別為42.9%、100%。十二指腸球部潰瘍3周、4周治愈率分別為74.4%、95.3%。機理：維生素C在體內參與氧化還原反應和羥化反應，具有修復組織，愈合創面和潰瘍的作用。

    2.4 預防急性胰腺炎

    文獻報道急性胰腺炎及其他急腹癥者的血漿維生素C濃度明顯低于對照組（P<0.001），急性胰腺炎病人的抗壞血酸血漿濃度降低更顯著。機理：急性胰腺炎時血漿維生素C濃度下降，其原因為維生素C自血漿進入血細胞而被留在其中，血漿維生素C經間質進入胰組織。因此維生素C缺乏并不引起急性胰腺炎，但使胰腺更易受氧化應激的傷害，口服抗氧化劑，包括維生素C，推薦口服劑量1.0g/d具有防止急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作的作用。

    3.眼科方面

    3.1 治療石灰角結膜燒傷

    高宗峰根據病情采用以下不同方法給藥：①結膜囊內沖洗法：3%硼酸溶液，按無菌操作配成1～2%維生素C沖洗溶液。②球結膜下注射法：維生素C125mg每天1次。③滴眼：5～10%維生素C，每小時一次。④重度燒傷，維生素C1.5～2.0g/天，加葡萄糖溶液靜滴，每日一次。治療84眼：燒傷Ⅰ度21眼，Ⅱ度22眼，Ⅲ度30眼，Ⅳ度11眼。治療結果：無1例穿孔，Ⅰ～Ⅱ度燒傷者視力恢復到受傷前水平，Ⅲ度恢復到0.1～0.7，Ⅳ度恢復到0.02～0.1。機理，石灰角結膜燒傷為熱燒傷和堿燒傷，維生素C與生石灰化學反應，生成維生素鈣鹽和水，與NaOH反應生成維生素C鈉鹽和水。

    3.2 治療眼酸性化學傷

    鄧奮剛用維生素C治療34眼：Ⅱ級4眼，Ⅲ級14眼，Ⅳ級16眼。球結膜下注射維生素C100mg,同時靜脈推注維生素C1～2g，每日1次，連用5～7d。治療結果：Ⅳ級燒傷無眼球摘除病例，角膜穿孔只有1例，治療后半數眼球保留有用視力。Ⅱ級及Ⅲ級燒傷結果是好的。機理：維生素C治療眼酸性化學傷造成的缺血和壞血病。

    4.口腔科方面

    左其卿報道治療鵝口瘡300例，治療組240例，用制霉菌素50萬U/片，維生素B110mg/片，維生素C0.1g/片，三藥各10片，共研細敷于口腔患處，每日3～4次。對照組60例，口服制霉菌素，局部用2%碳酸氫鈉溶液洗涂口腔，涂2%龍膽紫等。結果有效率治療組100%，對照組86.7%。倪南英用維生素C治療口瘡17例，均獲滿意療效。方法：將0.1g維生素C片壓碎成粉，撒于潰瘍面上，閉口片刻。每日2次，2～4次可愈。機理：維生素C在體內參與氧化還原反應和羥化反應，具有修復組織、愈合創面和潰瘍的作用。

    5.外科方面

    據國外文獻報道，維生素C能加速病人外科手術后傷口的愈合。采用雙盲實驗法，治療組每天口服維生素C1g，對照組不予治療。一個月后，治療組傷口愈合率達84%而對照組僅43%。又認為，傷口裂開率與血漿抗壞血酸水平低有密切關系。在875個外科手術后病人中，血漿抗壞血酸水平低病人傷口裂開率為13.9%，而血漿抗壞血酸水平正常病人傷口裂開率僅為1.7%。機理：維生素C改良膠原的分泌和合成，促進傷口的愈合。

    此外，維生素C在治療多器官功能衰竭、克山病及感冒等病毒性疾病中也有一定作用。