老年性癡呆年輕化趨勢加劇？

近日，首都醫科大學宣武醫院神經疾病高創中心主任、首都醫科大學神經病學系主任賈建平教授在JOURNAL OF ALZHEIMERS DISEASE雜志在線報道了一位19歲少年被診斷為阿爾茨海默病（AD）的病例。

據悉，該病例是迄今為止全世界最年輕的AD患者。此消息一出，迅速在社交媒體平臺上掀起熱議。這究竟是偶然，還是預示著AD正在年輕化？不少有類似癥狀的年輕人對自身情況表示擔憂。

顛覆認知：AD并非老年人專屬

AD是一種起病隱匿的、進行性發展的神經退行性疾病，其中年齡是AD的重要危險因素。1906年，全世界報道了第一例AD病例。

2020年，賈建平團隊針對全國60歲及以上老年人開展的一項普查數據顯示，我國現有5000多萬認知障礙患者，其中AD患者高達1000萬。由于公眾普遍認為AD主要發生在老年人中，因此AD也俗稱為老年性癡呆。

“小程（化名）才19歲，當時診斷他為AD時，我們也很震驚。”賈建平回憶道，小程17歲時開始出現注意力難以集中的癥狀，一年后短期記憶喪失明顯，例如時常丟失個人物品，忘記當天吃沒吃飯，而且閱讀困難，反應遲緩，無法完成規定的課業任務。最終，由于記憶力嚴重下降，患者的學習成績從班級中上游滑落到了末位，不得不從高中退學。

在診治過程中，賈建平團隊發現，患者的主要表現是記憶衰退，尤其是情景性記憶，韋氏記憶量表和聽覺詞語學習測驗評估都支持了這一結果。此外，患者的腦脊液生物標志物顯示，Aβ1-42/1-40比值下降，p-tau增加；頭部核磁共振掃描顯示雙側海馬存在與青少年不相稱的萎縮。但全基因組測序未發現該患者攜帶任何風險或致病基因突變。

“患者的所有癥狀都符合AD的國際公認診斷標準。”賈建平說，“但在查找病因方面，我們排除了由遺傳、感染和系統性疾病引發認知障礙的可能性。”

談及對該罕見病例的報道，賈建平稱其為“職業生涯中最難發表的文章”。“很多人都不相信這么年輕的人會得AD，所以我們整個投稿過程前后歷時了一年半，但最終還是用一系列科學證據證明了我們診斷的正確性。”

AD是一種多元機制疾病，傳統觀念認為在青年人中很少發生認知障礙，更不用說是AD。而賈建平團隊研究的結果顛覆了“AD專屬于老年人”的固有認知，在世界AD研究史上改寫了以往對AD發病年齡的認識，首次提出了青年人也有發生非遺傳性AD的可能。

論文發表后，JOURNAL OF ALZHEIMERS DISEASE雜志主編George Perry發表了題為“Alzheimer"s Disease: Not Just for the Aged? ”的評論，并評價這一研究的意義在于提出關注AD年輕化趨勢勢在必行，探索青年人AD奧秘可能成為今后最具挑戰的科學問題之一。

明確診斷：健忘不等于老年癡呆

“上班忘記帶手機打卡，下班忘記帶鑰匙回家，這是老年癡呆的早期表現嗎？”

“前一秒看過的東西、說過的話下一秒就不記得了，我是不是也得老年癡呆了？”

在19歲AD患者的新聞評論中，時常能看到這樣的留言。對此，賈建平特別強調，年輕人不必過度恐慌，中老年人也要理性分辨。“健忘分為良性健忘和病理性健忘，并不是所有的健忘都是AD的前驅癥狀。而且良性健忘是可以通過自我學習得到糾正，不會發展到癡呆狀態的。”

在具體區分中，主要在于六點：健忘是近記憶障礙，經過提示能想起來，而AD患者則不能；健忘不伴有其他認知能力缺損，而AD常伴有執行功能、視空間功能、語言功能障礙；健忘者情緒正常，而AD患者會變得冷漠，缺乏基本的情緒表現；健忘者思路清晰，而AD患者思維混亂；健忘者會對記憶力下降表現出焦急心理，而AD患者意識不到該問題的存在；健忘老人能保持正常的生活自理能力，而AD患者即便軀體沒有疾病，也會逐漸失去生活自理能力。

在發病機制上，AD主要與遺傳因素、環境因素和老齡化因素相關。其中，遺傳基因突變包括致病基因和風險基因，常見的致病基因有PS1基因、PS2基因和APP基因，但攜帶致病基因的人群占少數。常見的風險基因是APOEε4基因，攜帶者存在記憶下降的潛在危害。賈建平團隊研究發現，19.4%的中國人都攜帶老年性癡呆高危基因，累計達2.7億人。

“雖然AD患病風險和APOEε4基因之間的確切機制尚不清楚，但數據顯示，攜帶APOEε4等位基因的人患AD的可能性是正常人的5到6倍，‘純合子’基因攜帶者患AD的風險更高達正常人的10到15倍。”賈建平說。

此外，工作壓力過大、焦慮、抑郁、睡眠不足、節食等不良生活方式都會對AD發病造成不同程度的影響。對老年群體而言，多病共患是不可忽視的影響因素之一。

防大于治：堅持六大健康生活方式

目前，全世界尚無專門提高記憶的特效藥物，如何攻克記憶力衰退的難題，預防的意義遠大于救治。為此，賈建平牽頭在全國范圍內開展了長達10余年的隊列研究。

研究團隊選擇全國地理位置、環境氣候、風俗習慣、經濟發展水平等多方面條件具有代表性的地區，對超過29000多名腦健康狀況正常的老年人進行了長期的隨訪監測。在長期臨床實踐中，賈建平團隊總結出6項影響腦健康的健康生活方式，分別為堅持食用7種以上推薦飲食、每周不少于150分鐘的中等強度或不少于75分鐘的高強度體育鍛煉、每周不少于兩次的社會活動、每周不少于兩次閱讀思考和書寫等、控制煙酒。其中，研究團隊推薦的飲食包括谷類、豆類、蔬菜、水果、肉類、蛋類、堅果、奶制品、適量的鹽、油、魚類、飲茶共12種。

AD病程漫長，患者在出現癥狀的前15～20年只能通過血液檢測發現。但該研究結果顯示，若能堅持這六種健康生活方式，超過60%的無癥狀期AD可以預防。同時，1/3的輕度認知障礙者可通過非藥物干預手段痊愈。

此外，該研究隊列中約20%的受試者攜帶APOEε4風險基因，通過對該群體的評估，賈建平團隊發現，健康生活方式不僅可以有效保護記憶力，甚至能抵消遺傳因素帶來的發病風險。

賈建平將這種方法總結為“管住嘴、邁開腿、勤動腦、多社交，記憶好”。“這是一種看得見、摸得著、可開展、接地氣的非藥物療法，對于廣大民眾來說，更加簡便易行。”

據悉，經過治療，小程的病情已經明顯好轉，學習成績也在逐步回升。“人們大都認為AD是不可治愈的，其實這是一種誤區，AD能否治愈，關鍵在于什么時候治、如何治。”賈建平說，很多AD患者有病恥感，這對疾病治療有負面影響，社會大眾應當給予該群體更多的尊重和關愛，并施以力所能及的援助。

從醫半生，賈建平始終醉心于對記憶的研究。他說，記憶是生命的靈魂，貫穿于生命始終。關注腦健康，不僅是老年人的事情，更是青年人的事情，因為這個世界屬于青年人，良好的記憶力是社會生存的根本競爭力。“好在記憶可以自測自知，只要大家及早預防，每個人都能留住美好的記憶，呈現生命的真諦。”