患者男，73歲，因發現右頸部包塊1個月伴咽痛于我院就診。5個月前于外院行頸部淋巴瘤切除術，PET檢查提示全身未見確切惡性病變征象。今入院體格檢查：右頸部腫脹，觸及一條形質韌腫塊，邊界較清，輕壓痛，余未見異常。
常規超聲檢查：右側胸鎖乳突肌增厚，肌肉紋理彌漫性增粗，肌束間隙回聲減低（圖1），CDFI可探及點狀血流信號（圖2）。超聲提示：右側胸鎖乳突肌回聲改變，性質待定。行超聲引導下右側胸鎖乳突肌穿刺活檢，病理免疫組化：高侵襲性B細胞淋巴瘤，傾向彌漫大B細胞淋巴瘤（圖3），提示為生發中心來源，CD20（+），Bcl-2（+），Bcl-6（+），Ki67（+，約60%~80%）。
入院診斷：彌漫性大B細胞瘤Ⅰ期，淋巴瘤國際預后指數2分，遂行利妥昔單抗靶向治療，環磷酰胺、多柔比星、長春新堿化療。化療2個周期后患者頸部包塊明顯縮小，化療間隙期頸部包塊再次增大。更改化療方案利妥昔單抗+吉西他濱+奧沙利鉑，再予頸部局部放療，患者包塊明顯縮小出院，于腫瘤科隨訪。
討論
淋巴瘤是起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，主要表現為無痛性淋巴結腫大、肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。本例患者自訴僅咽喉部疼痛及頸部包塊。肌肉淋巴瘤分為原發性和繼發性，臨床少見，本例傾向于繼發性。
有報道提示肌肉淋巴瘤CT及MRI表現為受累肌肉彌漫性腫大，大體形態仍可辨別；腫瘤呈中度強化，比較均勻，提示腫瘤的血供豐富，壞死少見。本例表現為肌肉增厚，肌肉內部紋理彌漫性增粗，肌束間隙回聲減低，與田野和邱邐報道原發性肌肉淋巴瘤超聲表現有所區別。分析原因可能為原發性肌肉淋巴瘤僅為肌肉內局限性病變，繼發性肌肉淋巴瘤表現為肌肉彌漫性病變。本病最終依靠需病理學檢查確診，但超聲發現肌肉內部紋理彌漫性增粗，肌束間隙回聲減低時可提示淋巴瘤的可能，結合其他影像學檢查及超聲引導下穿刺活檢可提高診斷準確性。
來源：韓小軍,謝剛,馮宇,郭道寧.胸鎖乳突肌淋巴瘤超聲表現1例[J].臨床超聲醫學雜志,2020,22(05):360.
扫码下载分析测试百科网APP
