腦脊液的理學檢查

一、顏色

正常腦脊液無色透明，但新生兒因血液中膽紅素的移行，故CSF標本的顏色幾乎都是黃色。在中樞神經系統發生感染、出血、腫瘤等，CSF中出現過多的白細胞或紅細胞和其他色素，使得顏色發生改變。常見的顏色主要有下列幾種：

1、紅色  CSF中混有血液時，因紅細胞溶解、破壞，可使標本呈現紅色，常見于穿刺損傷出血、蛛網膜下腔出血和腦出血。穿刺損傷出血僅見于最初幾滴為紅色，以后逐漸變清晰，CSF離心后其上清無色透明，顯微鏡下見紅細胞完整，形態無改變或皺縮，取其上清液作隱血試驗，由于紅細胞未溶解，沒有游離血紅蛋白產生，故呈陰性結果。蛛網膜下腔出血或腦出血，其CSF呈均勻紅色，離心后上清液仍顯淡紅色或黃色，顯微鏡下見紅細胞呈鋸齒狀或皺縮，紅細胞并有破壞，上清液作隱血試驗，由于存在游離血紅蛋白，呈陽性結果。新鮮出血與陳舊出血的鑒別見表2。

2、黃色  CSF中含有變性血紅蛋白或多量蛋白質，或因顱內靜脈血運和腦脊液循環郁滯，致使CSF呈黃色，頗受臨床醫生重視。主要見于下列情況：

（1）  陳舊性蛛網膜下腔出血和腦出血，由于紅細胞被破壞，出血5、6小時后即可出現黃色，停止出血后，這種黃色仍可持續3周左右。

（2）椎管梗阻，如髓外腫瘤，當腦脊液蛋白質含量超過1.5g/L時，顏色變黃，其黃色的程度與蛋白質含量成正比，梗阻部位越低，變黃更明顯。

（3）化膿性腦膜炎、重癥結核性腦膜炎和脊髓腫瘤，此時CSF內的蛋白質含量可明顯升高。

（4）重癥黃疸，如核黃疸、甲型肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、膽道梗阻、新生兒溶血病等，一般CSF內膽紅素濃度超過8.5μmol/L時，即可被黃染。

（5）CSF中含有黃素、類胡蘿卜素、脂色素和黑色素等。亦可使CSF呈現黃色。

3、米湯樣乳白色  由于白細胞或膿細胞增多所致。常見于各種化膿性細菌引起的化膿性腦膜炎。

4、綠色  見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌所引起的腦膜炎。

5、褐色或黑色  見于中樞神經系統（尤其是腦膜）黑色素肉瘤或黑色素瘤等。

表2       新舊出血的鑒別

二、混濁度（透明度）

    正常腦脊液清晰透明。CSF中如果白細胞總數超過300×10⁶個/L時，則變得混濁。蛋白質含量增高或含有大量細菌、霉菌等，也可使其變得混濁，如結核性腦膜炎時CSF呈毛玻璃狀，化膿性腦膜炎時呈膿樣等。

檢驗結果報告時，一般用“清亮”、“微混”和“混濁”等來描述。

三、凝塊或薄膜

    凡是可能有纖維蛋白析出的CSF標本，如臨床上疑為結核性腦膜炎時，應保留標本，最好靜置24小時，觀察有無凝塊和薄膜形成。

正常腦脊液放置24小時不形成薄膜，無凝塊和沉淀。當CSF內蛋白質（包括纖維蛋白原）增加至10g/L時，可出現薄膜或凝塊。化膿性腦膜炎往往在1~2小時內形成薄膜、凝塊或沉淀。結核性腦膜炎在12~24小時形成膜狀物。神經梅毒可以出現小絮狀凝塊而不形成薄膜。蛛網膜下腔阻塞時，其遠端部位的CSF因蛋白質含量高常呈現黃色膠凍狀。

檢驗結果報告時，一般按“無凝塊”、“有凝塊”、“有薄膜”等報告。

四、比密（比重）

CSF比密的測定方法與尿比密的測定基本相同，常用的方法是折射儀法。正常成人CSF的比密為1.006~1.008。

五、pH

pH的測定用微量pH計測量，正常成人CSF的pH微7.35~7.40。

腦脊液的顯微鏡檢查

一、  細胞總數

1、直接計數法  如腦脊液標本比較清亮或微混，可用此方法。

    用滴管吸取已混勻的腦脊液標本少許，直接滴入細胞計數板，充入計數池內，靜置2~3分鐘，低倍鏡下計數兩個池內的四角和中央大格共10個大格內的細胞數，即為1μl腦脊液中的細胞總數（紅、白細胞總數）。在書寫報告時，再換算成每升腦脊液中的細胞總數。

2、稀釋計數法  如果腦脊液的細胞過多、混濁或帶血的腦脊液可用血紅蛋白毛細吸管吸取混勻的腦脊液20μl，加入有紅細胞稀釋液0.38μl的小試管中，混勻后滴入計數池內，用低倍鏡計數4個大方格的細胞總數，乘以50，即為每微升腦脊液的細胞總數，最后換算成每升腦脊液的細胞總數報告。

二、白細胞計數

1、直接計數  非血性標本，用吸管吸取冰乙酸后全部吹出，使管壁僅附著少許冰乙酸，然后用同一吸管吸取少量混勻的腦脊液標本，數分鐘后紅細胞就會完全溶解，再滴入計數池內，按上法計數。

2、稀釋計數  如白細胞過多，可用白細胞稀釋液稀釋后，按上法計數，注意計數結果應乘以稀釋倍數。

3、血性標本的校正計數  混有血液的腦脊液標本混勻后，用1%的冰乙酸溶液稀釋后仍按上法計數。為了剔除因出血而帶來的白細胞，可用下式進行校正。

每微升CSF內白細胞校正數=每微升CSF未校正的白細胞數－

三、白細胞分類計數

1、直接分類法  在白細胞直接計數后，轉高倍鏡觀察，依據細胞形狀和細胞核的形態進行分類，共計數白細胞和內皮細胞100個，分別計算單個核細胞和中性粒細胞所占的比例，以百分數表示。如白細胞總數不足100個，則直接寫出單個核細胞和中性粒細胞的具體數字。如白細胞總數在30以下，可不做直接分類計數或改用染色分類計數。

2、染色分類法  腦脊液標本離心，取沉淀涂片，制成均勻薄膜，置室溫或37℃孵箱中，干燥后以瑞氏染色，油鏡下進行分類計數。以百分比表示之。如有內皮細胞，則另行描述報告。