調查顯示“恐艾癥”疑似菌群感染所致

　　“恐艾癥”疑似菌群感染所致

　　第三軍醫大等單位聯合調查心理因素非致病主因

　　在醫生們眼中，這群人明明沒有病，偏說自己有病，出入多個科室，一次次做著各種檢查，盡管檢查結果無異樣，但仍不惜花費到不同醫院進行同樣檢查，只為了證明自己有病。此前，中國疾控和衛生部在多個公開場合表示是“精神因素”導致陰性艾滋病（“恐艾癥”）。

　　但是，經過第三軍醫大軍事預防醫學流行病學教研室和西南醫院呼吸內科等單位的聯合調查，確定這個群體并非“無病找病”或“無病呻吟”，不是被蓋棺定論的“精神病”。通過對逾200名“患者”檢測，初步疑似為非結核分枝桿菌感染，高危性行為是暴露因素之一。

　　□焦點

　　“恐艾癥”是“精神病”嗎?

　　心理因素不是致病的主要原因

　　調查組由14名專家組成。負責人表示，此次調查的主要結論即推翻了“精神病”論。

　　此調查對象包括174例網絡患者和52例現場觀察。一方面，該群體有明顯的共同癥狀，如舌苔白厚、皮膚干燥、關節彈響、淋巴結區域反復腫脹感等，同時，就醫學檢測結果來說也證明多數人身體機能“確實有問題”，被調查人群中，包括CD4（人體免疫系統中的一種重要免疫細胞）偏低、伽馬干擾素抗體陽性、PPD（結核菌素試驗）呈陽性者等都占有一定比例。

　　同時，就“患者”的分布特點來說，其年齡跨度大，以中、青年男性為主，且涉及不同職業，既有在職工作人員，也有高校學生，這明顯與我國心理障礙人群特征不符，后者主要以女性、老年人群為主，且病因多為社會壓力所致。

　　“心理問題肯定存在，但另一方面，這種疾病本身也會導致神經系統的紊亂，加重焦慮感。”調查組負責人表示，如果僅用心理因素來解釋，顯然還不夠客觀。他介紹，此次調查涉及的“患者”大多數存在高危性行為，因為身體不適而懷疑感染了艾滋病病毒，進而反復開展臨床就診和檢測，整個過程中焦慮、抑郁情緒嚴重。再加上此類患者的急性期“癥狀”與上呼吸道感染和消化道感染類似，穩定期主訴癥狀與常規臨床檢測結果相背離，因此臨床醫生容易將此現象推論為心理影響所致。

　　“恐艾癥”到底是什么病?　

　　元兇或與非結核分枝桿菌有關

　　調查組負責人表示，經過分析，目前在世界范圍，與類艾滋病綜合征“患者”相似的疾病有兩種，對比此次調查人群的各種特征后，排除了其中一種的可能，將元兇初步鎖定為非結核分枝桿菌（NTM），這是一種廣泛存在于自然界，可通過大量呼吸道吸入、破損皮膚接觸、細菌移生并同時伴人體免疫力低下等原因而感染、發病的細菌。

　　調查結果顯示，一方面，“患者”的病程和癥狀可以分為急性期和穩定期，在急性期，多出現低熱、腹痛、淋巴結節、皮膚結節等癥狀；而在穩定期，則會出現舌苔白厚、慢性咽喉炎、骨痛、關節彈響、排氣等。這與感染了非結核分枝桿菌者的常見癥狀相似度較高。

　　另一方面，感染該菌者易常見的結節化病變、淋巴管阻塞、疼痛及神經癥狀、發疹性膿皰病、腹瀉等都與調查“患者”不謀而合。在對比的14項指征中，被調查者有5項與該菌感染者存在共同的分布特點，其中，75.00%的調查者PPD呈強陽性，這正是存在分枝桿菌感染可能的重要標志之一。

　　同時，由于該菌種的高抵抗力和耐藥性，癥狀易于慢性化和反復，“這絕不是巧合”，但因并非與非結核桿菌的指標完全匹配，調查組認為，初步確定“患者”是感染了和非結核分枝桿菌接近的細菌或“菌群”。但調查組坦言，鑒于病例數量較少、相關檢測技術有限、患者多為自述癥狀等局限，這一結論有待多學科的知識和方法予以分析。

　　為什么多次檢查未能發現？　

　　細菌變異快臨床檢測“不趕趟”

　　“現有的醫學常規檢測中并不包括這種菌相關的檢測指標，導致常規檢測結果沒異常。該負責人舉例說，自己曾帶一名骨關節病變嚴重且疼痛的“患者”前往相關科室找專家問診，該患者正是PPD檢測結果呈強陽性者之一，但該專家見患者能自行走路，并不以為然。

　　部分患者甚至到俄羅斯、美國也未查出明確病因，原因何在？“因為細菌性感染很重的話，醫生一看就知道是病，但這群人是變異后的細菌感染所致，癥狀緩慢且并不嚴重。像鼠疫，以前癥狀是出血、高燒、淋巴結節，但現在發生的個案，患者就是感冒，沒過多久就死了，當時醫生覺得不可能，查完后才知道是鼠疫。”調查組負責人表示，抗生素藥物的使用過多會使細菌原有癥狀“弱化”或“改頭換面”，這也給檢測和確診帶來了一定難度。

　　“結核病就是分枝桿菌感染，原來兩個月才能培養出來，現在一周就可以培養出一堆，細菌的變化速度也很快。非結核分枝桿菌也是如此。”負責人舉例說明。但專家組表示，非結核分枝桿菌并非新型細菌或強致病菌。近年來，非結核分枝桿菌感染、流行在世界范圍均呈上升趨勢。其中，中南亞地區更為突出。除醫源性感染外，職業暴露（漁業、農業）也有疫情暴發。

　　“患者”群體很龐大么？

　　暴露出來的病人只是冰山一角

　　“不要光看已經知道自己‘有病’的這些人，還有很多人在醫院里進進出出，不知道是哪里出的問題。”調查組負責人表示，現在暴露的這些病人只是冰山一角。臺灣之前出現的類艾滋病開始說是心理問題，但后來發現不是，因此深入調查是有意義的。

　　他還表示，目前還不能確定這種細菌感染是否會在人際間傳播，“因為目前都是以患者回顧性的口述為主，一旦提到把家屬帶來，或者把高危性行為者帶來，或者我們提出去家里看看，給‘同樣感染’的老婆、孩子采樣，但都沒能成功。一方面，部分‘患者’認為這是個人隱私，提供的信息也不盡準確；另一方面，有的患者已經感染多年，屬于后期感染，采樣已經沒意義。只有早期病人才能采到有效的東西。”

　　調查組負責人表示，接下來的研究還有很多困難，“我們想再確認，但一方面，要做動物試驗這不是我們的長處，還得付出很多人力物力；另一方面，如果我們測出可能是某一種菌，那么就要對菌序列進行測定，并和現在的條件致病菌進行比對。測定一種菌就需幾萬元，而且時間很長。”不過他表示：“希望通過我們的努力，引起更多人的關注。”

　　□反應

　　此類研究艱難應由國家來展開

　　北京大學免疫學系博士王月丹表示，無論是特發性CD4細胞減少，還是自身免疫性干擾素抵抗，都可能導致機體的免疫輔助T細胞功能，尤其是Th1細胞功能障礙（Th1細胞為CD4細胞中的一個亞群，其可以分泌干擾素調節免疫功能），從而導致細胞免疫功能障礙，引發難治性分枝桿菌感染或真菌感染等等“陰滋病/類艾滋病”的癥狀。因此，“陰滋病/類艾滋病”應該是一組疾病。由于一些國家和地區的研究結果發表，我國的很多臨床醫師也都表態證實這種疾病在大陸地區的存在，但鑒于此項研究難度很大，沒有任何的經驗可以借鑒，個人民科式的研究是很難成功的，國家層面應開展此項研究。

　　個別指標超常并不能說明什么

　　北京地壇醫院感染科主任陳志海則表示，正常人做最基本的血常規檢測，諸多項指標中也不可能每一項都在正常范圍值之內，個別指標超出正常范圍并不能說明什么，主要還是由于心理因素導致的。

　　該院另一專家認為，導致免疫缺陷的病因很多，一旦出現免疫缺陷，就容易發生嚴重的機會性感染。當然大部分都找得到原因，但也確實有少數還找不到原因。但有一點是共同的（包括艾滋病），就是造成的后果是免疫功能低下，出現嚴重的機會性感染，如國外文章所報告的那樣，但國內的“恐艾癥”不一樣，“我們所接觸到的人，只是感覺有這樣那樣的不舒服，但沒有心肝腎肺腦等器官損害的證據，也沒有機會性感染。人體帶有大量的病毒細菌，只要它沒有造成損害，就不必擔心。所謂的損害，就是我們肌體出現了問題。雖然我們有時可能搞不清感染了什么致病微生物，但身體有沒有病，醫生還是搞得明白的。”

　　□新聞回顧

　　2009年6月

　　陸續有群眾向衛生部反映稱自己出現了類似艾滋病急性期癥狀，認為感染了艾滋病病毒或未知病毒。

　　2009年7月

　　中國疾控中心開始啟動相關調查工作，但因匿名的原因，該人群基本情況不甚清楚。

　　2009年9月至2010年1月

　　中國疾控中心專家招募了59名自愿接受調查的“自述疑似艾滋病感染者”，進行了第一次調查。調查結果表明該人群艾滋病抗體檢測均為陰性，未檢測到相關致病病原體，缺乏新病毒或未知病原體感染的證據。

　　2010年5月

　　國家疾控中心又將59個人的血液樣本送到美國南加州大學的一家病毒實驗室檢測。

　　2011年2月至3月

　　衛生部又在6省（市）開展了系統的流行病學調查工作。調查結果顯示，調查對象未呈現聚集性，也未發現存在共同的體征和互相傳染的情況；調查對象和密切接觸者無共同的特異性感染癥狀和體征，未發現傳染病傳播的因果關系。

　　2012年8月

　　國際醫學權威期刊《新英格蘭醫學期刊》刊載由臺灣地區、泰國及美國等醫學研究人員的合力研究，確認全球出現一種新病癥，即類艾滋病。引發“恐艾癥”人群疑慮，請求衛生部門再對該群體進行檢測。

　　2012年9月

　　衛生部稱，類艾滋病目前還未發現有傳染性，也未有診斷報告。類艾滋病與“陰性艾滋病”有本質不同。

　　2013年3月

　　第三軍醫大學發布調查報告，“恐艾癥”非心理因素所致，或為非結核分枝桿菌感染。