辨證論治治療帶狀皰疹經驗總結

帶狀皰疹是急性皰疹性皮膚病，主要由水痘-帶狀皰疹病毒引起，初次感染此病毒表現為水痘或隱性感染，此后病毒潛伏于脊髓后根神經節中，在患者精神緊張、勞累、飲酒等誘因下，病毒再次活動，引起該疾病發生。臨床特征表現為皮膚紅斑上出現簇集性水皰，沿身體一側周圍神經呈帶狀分布，并伴有顯著的神經疼痛及局部淋巴結腫大。根據其臨床表現，中醫文獻中又名“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”等，多見免疫力低下的成年人或老年人，春秋季發病率較高。目前，西醫沒有特別特效藥物來治療此種病癥，多采用止痛、消炎、抗病毒對癥治療，療效一般，并且醫療成本高、存在一定的不良反應等。筆者在臨床中，應用中醫辨證論治口服中藥湯劑治療帶狀皰疹，取得不錯的臨床療效，茲將介紹如下：

1，辨證論治

本病多由情志內傷，肝郁氣滯，郁而化熱；或形老傷脾，脾失健運，水濕內停，蘊久化熱，濕熱困阻；又外感毒邪，內外之邪相合，外發肌膚而發病。根據本病的典型皮損紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰等，以及最主要自覺癥狀疼痛，分析導致該疾病的病邪為濕、熱、火、毒、瘀。其病機為邪毒阻滯，脈絡不通。若年高體虛者，氣血虧虛，無力行血，與病邪相持不下，往往可致疼痛持續不解。

1.1，肝經郁熱

辯證要點：皮損好發于腰及脅肋部，基底色鮮紅，上布密集丘疹、丘皰疹，皰壁緊張，灼熱疼痛，口苦咽干，心煩易怒，大便干，小便黃，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。

治法：疏肝清熱，利濕止痛

方藥：龍膽瀉肝湯合瓜蔞紅花甘草湯

基本方及加減：龍膽草10g、生地黃15g、黃芩12g、當歸12g、山梔子10g、澤瀉12g、車前子（包煎）20g、柴胡12g、全瓜蔞30g、紅花10g、板藍根15g、甘草9g。發于頭面部多為肝火上攻，可加菊花、川芎、薄荷疏散肝經風熱；發于下肢者多為肝膽濕熱下注，可加牛膝、滑石、黃柏清熱利濕；疼痛明顯多為氣滯血瘀，可加川楝子、元胡、郁金理氣活血。

1.2，脾濕內蘊

辯證要點：皮損好發于腰部以下，基底色淡紅，上布有水皰、丘皰疹，皰壁松弛，破后糜爛滲出，口干口不渴，納差或食少腹脹，大便時溏，舌淡苔白或白膩，脈沉緩或滑。

治法：健牌利濕，解毒止痛

方藥：除濕胃苓湯合瓜蔞紅花甘草湯

基本方及加減：白術15g、茯苓20g、陳皮12g、厚樸10g、豬苓10g、山梔9g、澤瀉15g、滑石20g，全瓜蔞30g、紅花10g、紫草12g、板藍根18g、甘草9g。脘腹脹滿者，可加木香、砂仁、萊菔子理氣除脹；皮膚瘙癢明顯者，可加白鮮皮、蟬蛻、浮萍祛風止癢；水皰大而多者，可加萆薢、車前子、土茯苓利水除濕。

1.3，氣滯血瘀

辯證要點：皮損大部分已消退，但仍疼痛不止，多為刺痛，痛處不移，口干口苦，胸悶不舒，夜寐不寧，舌質暗，苔白或白膩，脈弦細。

治法：活血化瘀，清解余毒。

方藥：桃紅四物湯合一貫煎

基本方及加減：桃仁12g、紅花10g，赤芍15g、當歸15g、生地15g、全瓜蔞30g、川楝子12g、麥冬12g、元胡12g、忍冬藤12g、甘草9g。少氣乏力者，可加黃芪、太子參、地龍補氣通絡；疼痛明顯者，可加路路通、絲瓜絡、鬼箭羽活血入絡；大便黏膩、小便黃者，可加龍膽草、黃芩、梔子清利濕熱。