部分胃底折疊術治療胃食管反流病療效怎樣？

　　研究背景

　　食管胃交界區域功能的恢復是胃食管反流病（GERD）有效治療的關鍵。當前，GERD患者通常服用質子泵抑制劑（PPIs）控制癥狀，防止食管粘膜因反流引起損傷。作為替代療法，現已存在一種成熟的治療方案，即腹腔鏡抗反流手術。據報道，腹腔鏡抗反流手術在主客觀上療效均優于PPIs。相比PPI治療后一些嚴重的長期不良反應，手術治療GERD具有潛在優勢，可恢復胃食管交界處解剖學和功能上的缺陷。

　　研究目的

　　目前，最常用的腹腔鏡抗反流手術是全胃底折疊術（TF）。過去，為盡量減少手術反流修復產生的機械不良反應，專家已探索了多種替代策略，如部分胃底折疊術（PF）。有報道稱PF不良反應比TF少，如腹脹更少。然而，還是有人認為TF在胃食管反流控制、包膜功能耐久性、再疝數量、GERD復發率等方面優于PF。因此，研究人員通過隨機雙盲臨床試驗，比較腹腔鏡抗反流手術中PF和TF的優越性。該研究于2019年3月6日在線發表于JAMA Surgery.

　　試驗設計

　　自2001年11月19日至2006年1月24日，研究人員將456例患者隨機分組并隨訪5年。納入具有典型GERD癥狀且以胃灼熱和酸反流為主的18至75歲患者。排除既往行抗反流手術或其他上腹部手術的患者，II型至IV型疝氣患者（除去癥狀以酸反流為主患者），伴食管特殊運動障礙患者，如賁門失弛緩癥、食管遠端痙攣等。

　　研究的主要終點是食管酸暴露。次要終點包括生活質量評分、吞咽困難評分、與反流相關和反流無關的腹部不適、PPI使用和復發率。

　　研究結果

　　在456例受試者中，268例（58.8％）男性，平均年齡為49.0歲。PF組229例，TF組227例。術后3年，PF組中位（四分位差）食管酸暴露量從14.6％（9.8-21.9）降至1.8％（0.7-4.4），TF組從16.0％（10.4-22.7）降至2.5％（0.8-6.8）（P=0.31），無統計學差異。同樣，反流癥狀也得到有效的控制。術后早期（6周）吞咽困難在兩組均較常見，但隨后逐漸減輕至正常水平。

圖1 兩組食管酸暴露量變化

　　其中一處統計學上有顯著差異的數據，有利于PF組，即6周時液態食物吞咽平均得分（PF，1.6[0.9]； TF，1.9[1.3]； P=0.01），以及12月時固態食物吞咽平均得分（PF，1.3[1.0]； TF，1.9[1.4]； P<0.001）和24月時（PF，1.3[0.9]； TF，1.7[1.2]； P=0.001）。兩組患者術后生活質量均恢復正常，且隨訪5年以上，兩組間無差異。

　　研究結論

　　本項隨機雙盲臨床試驗表明，PF組在胃酸反流控制、GERD癥狀控制和生活質量改善方面與TP組無明顯差異。值得注意的是，在1-2年的隨訪后發現吞咽評分有利于PF組，這表明對于GERD的外科治療，可以在采用常規TF前推薦PF治療。