降鈣素原降低的嚴重膿毒癥患者預后較好

降鈣素原（PCT）是一個已經在臨床上廣泛使用，甚至可以說家喻戶曉、童叟皆知的指標。目前的觀點認為PCT的臨床價值主要體現在兩方面：一是輔助膿毒癥（sepsis）的診斷；二是指導抗生素的應用。

傳統的觀點認為，膿毒癥是指在由病原菌引起的系統性炎癥反應綜合征（SIRS），換而言之，只要在SIRS的基礎上有確切的病原菌感染證據，那就可以診斷膿毒癥。當然，最新的膿毒癥診斷標準已經革新了這一理念，更強調器官功能的損傷程度，此為后話，在此不表。

按照以往的診斷標準，膿毒癥可以分為一般膿毒癥（sepsis）、嚴重膿毒癥（severesepsis）和膿毒癥休克（septic shock）。在膿毒癥患者中，多數患者的PCT水平是增高，但仍有少數患者，PCT水平降低。PCT水平降低和增高的膿毒癥患者預后會有差異嗎？最近發表在Shock上的一篇文章為我們提供了一些參考。

改研究總共納入了1212名嚴重膿毒癥或膿毒癥休克的病人，分析了這些患者的在就診時的PCT水平與其預后的關系。研究人員發現，1212名受試對象中，PCT降低（<0.25ng/ml）的患者有154名。與PCT增高組的患者相比，PCT降低組患者的院內死亡率僅為8.4%，顯著低于PCT增高組（15.6%）。此外， PCT降低組的28天死亡率也明顯低于PCT增高組（4.6% vs 13.5%）。多元logistic回歸結果顯示，PCT水平降低與28天死亡率獨立相關，其校正優勢比（OR）為0.43。

研究者進一步按照PCT水平將研究對象劃分為五組，結果發現一個非常有趣的現象：PCT小于0.25ng/ml時，患者的28天死亡率為4.6%；當PCT高于0.25ng/ml后，其水平與死亡率之間沒有劑量依賴效應，即不論PCT水平高低，死亡率基本上在11%至15%之間。

實際上，這篇文章的核心內容就是：對于嚴重膿毒癥或膿毒癥休克的患者，PCT水平低于0.25ng/ml時，28天死亡率較低；反之，則28天死亡率增高。而且，當PCT水平高于0.25ng/ml時，其濃度與28天死亡率之間無正相關關系。