青島眼科醫院新治療方式“攻破”糖尿病性黃斑水腫

隨著我國人民生活水平的提高及人口老齡化程度的加重，作為導致糖尿病患者視力損害乃至失明的重要原因之一，糖尿病黃斑水腫（DME）的發病率呈現逐年升高的趨勢，其不僅嚴重影響患者的視功能和生存質量，還給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。

國內外相關指南推薦抗VEGF為糖尿病性黃斑水腫的一線治療方案，然而臨床研究表明，約有30%的糖尿病性黃斑水腫患者對抗VEGF治療應答不完全或初始應答良好而晚期應答不佳，這是臨床治療的難點、令無數眼科醫生頭疼的存在。山東第一醫科大學附屬青島眼科醫院北部院區眼底病科副主任馬修彬，創新性運用玻璃體切除聯合內界膜剝除術治療難治性糖尿病性黃斑水腫。

實施手術中    山東第一醫科大學附屬青島眼科醫院供圖

一次解決多重困擾 

馬修彬告訴記者，針對難治性糖尿病性黃斑水腫，單純繼續增加抗VEGF次數來緩解病癥顯然作用有限，同時面臨著治療時間延長、治療費用增加、隨訪次數增多、患者舒適度降低等問題，進而使患者依從性變差，于治療效果更是“雪上加霜”。

國外有少數研究發現，玻璃體切除聯合內界膜剝除術可治療難治性糖尿病性黃斑水腫，有效降低黃斑中心凹厚度，提高患者視力，能較為長期地穩定患者視力和視功能。

馬修彬引入先進技術并將其應用于臨床之中，對已經進行過5次玻璃體腔注藥術的難治性糖尿病性黃斑水腫的患者，進行玻璃體切除聯合內界膜剝除術，采用局部麻醉方式，使患者無痛接受手術治療。據了解，手術約半小時即可完成，病患當天即可出院，術后1~2周患者即可提高視力，一般病情穩定后3~6個月復查一次，無需多次隨訪，一次就解決多重困擾。

馬修彬曾接診過一位黃斑囊樣水腫的38歲患者，其雙眼視力下降2年，輾轉多家醫療機構，先后進行了7次玻璃體腔注藥治療，未取得理想效果，雙眼視力僅為0.15。

“反復的注藥和隨訪令患者非常痛苦，強烈希望不再進行眼內注藥治療，于是我們給患者先行了左眼玻璃體切除聯合內界膜剝除術。”馬修彬回憶道，術后10天，患者左眼視力恢復到0.4；術后3個月，其左眼視力恢復到0.6。目前，患者視力穩定，黃斑輕度水腫，未再次注藥，只需3~6個月復查一次。

無法根治，做好預防是關鍵

馬修彬介紹，糖尿病性黃斑水腫是指由糖尿病引起的黃斑中心凹（黃斑中央沒有血管的凹陷區）一個視盤直徑范圍內的細胞外液積聚所致的視網膜增厚或硬性滲出沉積，是糖尿病患者視力損害的常見原因。

糖尿病黃斑水腫的發病機制復雜，目前較為認可的理論是高血糖會激活多種信號通路，產生了以血管內皮生長因子和促炎細胞因子為代表的大量物質，引起細胞缺氧、炎癥及氧化應激等一系列改變，使血管內皮細胞及周細胞丟失，進而發生組織缺血、血管滲漏和血-視網膜屏障的破壞，導致視網膜血管中的液體、蛋白質和脂質泄漏最終導致黃斑水腫。而黃斑在精細視覺和色覺方面起著重要的作用，是視網膜成像最精細最清楚的地方，一旦出現病變，會對人眼視力產生明顯影響。

“目前尚未發現根治糖尿病性黃斑水腫的方法，且其可發生在糖尿病性視網膜病變任何一期。”馬修彬強調，積極的血糖控制、定期的眼底檢查及適當的戶外運動，是預防糖尿病性黃斑水腫、保護視功能最可行、做有效的辦法。