心律失常臨床用藥分析（六）
6 病態竇房結綜合征 病態竇房結綜合征（簡稱病竇綜合征）是由竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現。患者可在不同時間出現一種以上的心律失常。臨床表現輕重不一，輕者無任何自覺癥狀，重者可出現頭暈、頭昏、黑蒙、乏力、暈厥等。無自覺癥狀、心律減慢較輕者（心律>50次／分）不必治療，僅定期隨訪觀察， 對于出現暈厥者，應安裝心臟起搏器。 【處方1】 山莨菪堿10mg，每天3次，口服。 適應癥：自覺癥狀較輕的病竇綜合征。 分 析：山莨菪堿又名654—2，為M膽堿受體阻斷藥，作用強度較阿托品稍弱。山莨菪堿0.5～1mg／kg，分3次口服。青光眼及前列腺增生患者忌用。 山莨菪堿治療病竇綜合征效......閱讀全文
心律失常的分類
心律失常按其發生原理分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類。 沖動形成異常 （1）竇性心律失常： ① 竇性心動過速； ② 竇性心動過緩； ③ 竇性心律不齊； ④ 竇性停搏。 （2）異位心律： 被動性異位心律：① 逸搏（房性、房室交界區性、室性）；② 逸搏心律（房性、房室交界區性、室
抗心律失常藥
十九章??抗心律失常藥心律失常是心動頻率和節律的異常。可分為兩類，即緩慢型：包括心動過緩，傳導阻滯等。用阿托品或異丙腎上腺素治療。過速型：包括房性早搏、房性心動過速、心房顫動、心房撲動、陣發性室上性心動過速、室性早搏、室性心動過速及室性顫動等，是本節討論的藥物。第一節????心律失常的電生理學基礎?
心律失常的介紹
心律失常（arrhythmia）是由于竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發病，亦可與其他心血管病伴發。其預后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢
怎樣預防心律失常？
1.生活要規律，保證充足的睡眠； 2.居住環境力求清幽，避免喧鬧，多種花草，有利于怡養性情； 3.注意勞逸結合，根據自身的情況選擇合適的體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功等，節制房事，預防感冒； 4.盡力保持標準體重，勿貪飲食，因為發胖會使心臟負荷加重； 5.注意季節、時令、氣候的變化，因為
喝濃茶更易患心律失常－七個措施對付心律失常
心律失常是指心臟搏動的形成和（或）傳導發生障礙，引起心臟節律或頻率異常。心律失常大多數由器質性心臟病所致，如冠心病、心肌疾病、風心病等，也可由非器質性心臟病引起，如早搏可因情緒緊張、疲勞、飲酒、喝濃茶和咖啡所致。 其臨床表現為一種突發的規律或不規律心悸、胸痛、眩暈、心前區不適、憋悶、氣促、手足
心律失常的基本介紹
心律失常（arrhythmia）是由于竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發病，亦可與其他心血管病伴發。其預后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢
心律失常的診療（一）
? 正常心臟激動起源于竇房結，通過心臟傳導系統，按一定的頻率、順序及速度播散，使心臟進行收縮和舒張活動，稱為正常竇性心律。如果心臟激動的形成、頻率或傳導不正常，均可形成心律失常（arrhythmia）。形成心律失常的原因：（1）激動形成失常；（2）激動傳導失常；（3）激動形成和傳導失常并存。??
心律失常常規治療
【一般資料】女性，68歲，職員【主訴】發作性心悸、胸悶1周【現病史】患者1周前無明顯誘因發作心悸、胸悶，口服穩心顆粒，未見明顯好轉，病情呈進行性加重，夜內發作較頻，于門診行動態心電圖檢查示：竇性心律，偶發房早，成對房早，頻發室早，室早二、三聯律，ST-T動態改變。為求系統治療，門診以“心律失常”收入
心律失常的病理生理
1、心臟起搏傳導系統 心肌大部分由普通心肌纖維組成，小部分為特殊分化的心肌纖維，后者組成心臟的起搏傳導系統。心臟的起搏傳導系統包括竇房結、結間束、房室結、房室束、左右束支及其分支以及浦肯野纖維網。竇房結與房室結間有前、中、后三條結間束連接。結間束終末連接房室結的部分，與房室結、房室束主干合稱房
心律失常的生理因素
某些生理因素如緊張、焦慮或飲用濃茶、咖啡、酒精性飲料等，常是快速向心律失常的誘發因素。運動員或長期體力勞動者常伴有明顯的竇性心動過緩。夜間睡眠或其他迷走神經高張力狀態可發生竇性心動過緩或停搏、一度或二度I型房室傳導阻滯。
心律失常的發病機制
1.沖動形成異常 ①正常節律點自律性異常 ②異位節律點形成 ③觸發激動 2.沖動傳導異常 ① 傳導途徑異常 ② 傳導延遲或阻滯 ③折返激動[1]
心律失常的臨床診斷
心律失常的診斷應依據患者的病史、體格檢查和必要的心電生理檢查。 1.病史：病史應涉及心律失常相關的癥狀及發作的特點，如發作方式、頻度、持續時間、終止方式以及對血流動力學的影響，如是否伴有重要器官供血不足、誘發或加重心功能不全等。詳細了解可能與心律失常病因或誘因有關的資料，如既往有無心臟病、有無
心律失常的病因治療
病因治療包括糾正心臟病理改變、調整異常病理生理功能（如冠脈動脈狹窄、心功能不全等），以及去除導致心律失常發作的其它誘因（如電解質失調、藥物不良副作用等）。
心律失常的藥物治療
? 心律失常的藥物治療，多數學者贊成僅對惡性心律失常或有明顯自覺癥狀者進行治療。心律失常的藥物治療適應癥：??? ①室性期前收縮Lown分類Ⅱ級以上；??? ②室上速（PSVT）有或無心功能不全；??? ③室顫（VF）或多形性室速；??? ④預激綜合征（WPW）伴房顫（AF）；??? ⑤Q-T延長綜
心律失常的診療（二）
? 步驟三 確診的重要依據??? 1.心臟聽診心律可高達300次/分，心律絕對規則，心音強度一致。??? 2.心電圖特征??? ①P-R間期絕對整齊，心室率嬰兒230-325次/分，兒童160-220次/分。??? ②QRS波形態同竇性，若有室內差異性傳導則呈右束支阻滯型。??? ③P波常與前一心動
心律失常研究進展
? 【編者按】2014 年，心律失常治療進展包括自主神經功能干預、藥物治療、影像學識別、裝置治療和遺傳學研究等五個方面。本期“Year in Review”系列之心律失常治療主要介紹上述五個方面的進展，全文發表在 2014 年 12 月 23 日發表的 Nature Reviews Card
分型辨治心律失常
? 心律失常是心臟搏動的起源或傳導異常所引起的心跳節律或頻率的改變，病人常表現有心慌、氣短、胸悶、頭暈頭痛、耳鳴、健忘、乏力等癥狀。中醫歸屬為“心悸”或“怔忡”，臨床上分型辨治，可獲良效。??? 心脾兩虛：心悸氣短，面色不華，倦怠乏力，眩暈健忘，睡眠不安，思慮勞心則甚。唇舌色淡，脈細弱。治宜補血養心
關于小兒心律失常的簡介
小兒心律失常可分為竇性心律失常（包括：竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊）、游走性心律、竇房傳導阻滯、竇性靜止、病態竇房結綜合征、過早搏動、室上性快速心律失常（陣發性室上性心動過速、紊亂性房性心動過速、心房撲動及心房顫動）、陣發性室性心動過速、心室撲動和顫動、房室傳導阻滯、室內傳導阻滯、預
心律失常臨床用藥分析（二）
? 【處方3】??? 美西律100mg，每天3次，口服。??? 適應癥：不伴有器質性心臟病的頻發室性期前收縮。??? 分析：美西律又名慢心律，屬Ib類抗心律失常藥，適用于治療慢性室性心律失常。用藥中可出現惡心、嘔吐、眩暈等不良反應。禁用于心源性休克、緩慢性心律失常、心室內傳導阻滯、重度心力衰竭患者。
心律失常臨床用藥分析（三）
? 3 陣發性心動過速??? 陣發性心動過速是指連續發生三次以上的異位激動，具有突然發生、突然終止的特點，發作時心室率大多數在I50-250次／分之間。頻率穩定，但同一患者，每次發作的頻率可不一樣；節律整齊，特別是室上性者；室性節律可稍有不齊；每次持續時間不等，可為數秒、數分鐘、數小時、數天，少
心律失常臨床用藥分析（四）
? 【處方4】??? 5％葡萄糖注射液40ml,間羥胺 10mg,緩慢靜脈注射。??? 適應癥：發作時血壓低的陣發性室上速。??? 分 析：間羥胺又名阿拉明，為a腎上腺素受體激動藥，因激動a受體升高血壓，通過壓力感受器反射興奮迷走神經而轉復心律。作用特點是作用較持久，升壓作用可靠，副作用少，可產生快
心律失常臨床用藥分析（五）
? 4 心房撲動與心房顫動??? 心房撲動與心房顫動大多數見于各種器質性心臟病，個別為特發性。它是由于心房肌纖維內異位自律性增高和（或）折返激動形成所致。心房撲動的頻率為 250～350次/分，節律規則；心房顫動的頻率為350～600次/分，節律絕對不規則。由于心房激動通過房室結傳導的影響，
心律失常臨床用藥分析（六）
? 6 病態竇房結綜合征??? 病態竇房結綜合征（簡稱病竇綜合征）是由竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現。患者可在不同時間出現一種以上的心律失常。臨床表現輕重不一，輕者無任何自覺癥狀，重者可出現頭暈、頭昏、黑蒙、乏力、暈厥等。無自覺癥狀、心律減慢較輕者（心律>50次／分）不必治療
心律失常治療原則與策略
? 一、心律失常治療的理念：臨床醫生在治療時應把握哪些原則？??? 心律失常治療的理念和總體原則是在整個處理過程中不能只考慮到心律失常本身，還要考慮很多臨床情況。??? 首先，在處理過程中應把血流動力學狀態放在首位，而不僅僅要弄清楚是何種性質的心律失常。更多的是對于異位心律，無論是快速型心律失常
心律失常治療的新理念
? 心律失常是心血管疾病的最常見表現，同時又可能是潛在的最兇險的致命殺手。及時識別、正確評估，提出最佳的治療策略，采取有效積極措施治療心律失常，預防心臟猝死，是心內科臨床上極其重要而又較為棘手問題。近年以來隨著大量循證醫學研究的深入，對心律失常預后與處理策略不斷產生新認識，更多是新理念被人們理解
抗心律失常藥物聯合應用
? 心律失常是最常見的心血管病癥，可見于心臟、非心臟的器質性與非器質性疾病。近年來，心律失常介入治療飛速發展，許多心律失常可得到根治；但是，心律失常藥物治療仍然是心律失常治療的主要方法和手段。本文回顧心律失常藥物治療歷史與抗心律失常藥物聯合治療現狀。??? 一、心律失常藥物歷史回顧??? 心律失常藥
室性心律失常治療策略
? 室性心律失常尤其是器質性心臟病的室性心律失常一直是我們心臟醫師臨床處理的棘手問題，主要的手段有，藥物、ICD、導管消融等。??? 1 藥物??? 1.1 新抗心律失常藥物：藥物治療主要是抗心律失常藥物（AAD）應用時常會遇到無效或效果不佳的問題，而且還受限于其致心律失常和其他副作用，特別是其
心律失常判讀：終極三問
一位25歲的住院醫師，在一次忙碌的夜班之后突發心悸。不像其他的心悸患者，這位住院醫不伴隨其他的癥狀，無胸痛、暈厥或黑矇。測量血壓120/80 mmHg，但是他的心率是140次/分。隨即做了以下的心電圖。沒有正常未發病時的心電圖做對比。問題：我是誰：這是什么心律失常？我從哪里來：機制是什么？我要到哪里
簡述心律失常的診斷
心律失常的確診大多要靠心電圖，部分患者可根據病史和體征作出初步診斷。詳細追問發作時心率、節律（規則與否、漏搏感等），發作起止與持續時間。發作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現，以及既往發作的誘因、頻率和治療經過，有助于判斷心律失常的性質。
關于竇性心律失常的簡介
凡起源于竇房結的心律，稱為竇性心律。竇性心律屬于正常節律。竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏及病態竇房結綜合征均屬竇性心律失常。正常成人竇性心律的頻率>100次/分，稱為竇性心動過速。竇性心律的頻率0.12s稱竇性心律不齊，常與竇性心動過緩同時存在。在規律的竇性心律中，有時因迷走