HCV相關的風濕性疾病，你了解多少？

　　丙型肝炎病毒（HCV）主要引起肝臟炎癥，如肝硬化和肝細胞癌。此外，據報道，多達三分之二的HCV感染患者出現了許多肝外表現，包括風濕病。這些表現包括關節痛、肌痛、關干燥綜合征和血管炎等。本文概括了常見的幾種風濕病學表現，一起來了解一下吧。

　　混合冷球蛋白血癥血管炎

　　混合冷球蛋白血癥血管炎(CryoVas)是一種全身性血管炎，其臨床表現包括紫癜、關節痛和疲勞，更嚴重的病變累及神經和腎臟。在慢性丙肝感染患者中，40%-60%的患者檢測到循環混合冷凍球蛋白，而只有5%-10%的患者檢測到顯性冷凍球蛋白。這種疾病的表現可能是輕微的癥狀，也可能是危及生命的嚴重并發癥。皮膚主要癥狀紫癜、慢性皮膚潰瘍、雷諾現象、頂藍病和指端潰瘍等。70%的患者有大的周圍關節痛，很少有關節炎。最常見的神經學表現是遠端感覺或感覺-運動多神經病變，伴有疼痛、不對稱感覺異常。多發性單核神經病變的發生率較低。急性或慢性膜性增生性腎小球腎炎伴有亞內皮細胞沉積，是大多數冷球蛋白血癥腎病的表現，與II型IgM kappa混合冷球蛋白血癥(MC)密切相關。通常表現為蛋白尿、血尿和腎功能不全。

　　關節痛/肌痛

　　據報道，6%-20%的HCV感染患者出現關節痛。發生關節痛的部位包括手指、膝蓋和背部，通常是雙側且對稱的。一般無滑膜炎存在。與無血管炎患者相比，冷球蛋白血癥的患者更常見風濕痛。此外，使用肝炎藥物如聚乙二醇干擾素和利巴韋林，也可能出現關節疼痛的不良反應。

　　干燥綜合征

　　在20%-30%的丙肝感染患者中出現眼部和/或口腔干燥的癥狀，相反，僅有不到5%的丙肝陽性患者中出現明確的干燥綜合征(口干、干眼癥、抗ssa / ssb抗體和典型的唾液腺組織學)。一項大型隊列研究顯示，與原發性SS相比，HCV相關的SS患者年齡更大，多見于男性，常合并血管炎、周圍神經病等。

　　自身抗體的產生

　　慢性HCV感染患者中循環自身抗體的患病率很高，最常見的免疫異常包括混合冷球蛋白（60-80％），RF活性（70％）和抗核蛋白（20-40％），抗心磷脂（aCL）（20-15％） ），抗甲狀腺（12％）和抗平滑肌抗體（7％）。至少在53%的丙型肝炎感染者中發現一種免疫異常。這些抗體(如射頻、抗核或抗心磷脂)的存在通常與自身免疫性疾病相關的特定臨床癥狀無關。出現這種生物肝外表現最常見的危險因素是廣泛的肝纖維化和老年。

　　治療

　　丙肝的治療標準一直是使用干擾素療法，這種療法不僅在治療潛在的病毒性疾病方面效果有限，而且耐受性差，而且由于與多種自身免疫毒性有關，風濕性疾病患者的耐受性尤其差。通過抗病毒藥物的病原學治療和/或針對免疫系統改變和血管生成過程(利妥昔單抗、環磷酰胺、類固醇、血漿置換)的病原學/對癥治療，可以在不同水平上治療混合冷球蛋白血癥血管炎。低劑量的皮質類固醇可能有助于控制關節痛等炎癥癥狀，但在主要器官受損傷的情況下效果不明顯。