MD安德森癌癥中心質子治療復發性肺癌的報告

　　美國時間2017年3月18日，2017年胸部腫瘤多學科研討會在美國舊金山落下帷幕。會上，質子治療憑借其在肺癌復發患者治療中取得的優異療效再次獲得廣泛關注。

　　復發性肺癌的治療對于醫生和患者來說都是一個挑戰，因為肺癌復發患者通常不適合接受手術治療，而放射線累積對腫瘤周圍重要組織（如心臟、健康肺組織、食管）的影響也限制了根治性放療在既往接受過放射治療的肺癌復發患者中的應用，因此姑息治療成為了肺癌復發患者的常用治療方法，主要目的是減輕疼痛，緩解癥狀。

　　既往已經有多個研究證實質子治療憑借其Bragg峰優勢，可以用于復發腫瘤的再程放射治療。本次胸部腫瘤多學科研討會上張玉蛟教授作為Senior Author、Jennifer Ho醫生作為第一作者的研究《胸部腫瘤適形調強質子放射治療再程放療》首次證實了適形調強質子放射治療（IMPT）能夠安全有效治療肺癌復發患者，延長患者生存期，顯著減少治療相關毒性，這是第一個也是目前為止納入樣本數量最大的胸部腫瘤IMPT 再程放療相關研究。

　　“治療既往接受過胸部放射治療的患者是臨床醫生經常會遇到的一種情況，如何能夠讓患者接受足夠大的照射劑量消除新發腫瘤，又不會對患者健康組織造成嚴重傷害是臨床醫生面臨的一個難題。”研究第一作者、MD安德森癌癥中心放射腫瘤住院醫師Jennifer Ho表示，“我們的研究第一個證實了IMPT能夠安全有效治療這些患者，且能夠在不增加嚴重毒性反應的前提下提高患者局部控制率。”

　　“既往，20%-30%的患者在接受再程放療后都會出現中到重度甚至致命性毒副反應。我們知道使用IMPT技術能夠獲得更精確的治療計劃，更好的保護健康組織，但是我們并不確定IMPT技術的這一優勢能否轉化成更好的臨床療效。”美國MD安德森癌癥中心放射腫瘤學教授、研究的Senior Author張玉蛟教授表示，“我們的研究結果證實了與其他類型的放射治療方法相比，使用IMPT技術（為肺癌復發患者實施再程放射治療）能夠獲得更好局控率和生存率，且毒性小，表明IMPT是胸部腫瘤復發患者的理想治療方法。”

　　Key Points

　　本試驗中患者接受IMPT再程放療后中位生存時間為18個月

　　隨訪1年時，照射劑量高于或等于中位照射劑量的接受IMPT再程放療的患者局部無復發生存率為接受低劑量IMPT再程放療患者的2倍（100% vs 49%）；局部治療無失敗率幾乎為接受低劑量IMPT再程放療的患者的4倍（84% vs 23%）；1年無進展生存率比接受低劑量IMPT再程放療的患者高近5倍（76% vs 14%）

　　IMPT再程放療耐受性良好，僅有2名患者（7%）出現了中到重度遠期肺毒性反應

　　小編選譯了部分摘要內容請大家先睹為快：

　　材料與方法

　　研究納入了27名2011-2016年在MD安德森癌癥中心接受IMPT再程放療的肺癌復發患者。每一位患者都接受了4D-CT模擬和腫瘤運動分析，并針對每一位患者實施了個性化腫瘤運動-劑量不確定性分析。納入試驗的所有患者既往都接受過放射治療，93%因肺癌復發接受IMPT再程放療，另外7%既往接受的放射治療為立體定向放射治療，患者中位劑量66Gy (43.2-84Gy)。

　　實驗結果

　　其中22名患者（81%）為非小細胞肺癌患者，中位隨訪時間為11.2個月（治療后仍然存活的患者隨訪了25.9個月），中位總生存期（overall survival， OS）為18個月，超過一半的（54%）患者治療后總生存時間為1年。1年和2年無局部治療失敗率（local failure，LF）均為78%；1年無局部復發率（local-regional relapse，LRR）和1年無進展生存率（progression-free survival，PFS）分別為61%和51%。接受66Gy或以上劑量照射的患者1年無局部復發率顯著高于照射劑量低于66Gy的患者。患者確診時T分級高、鱗癌和復發腫瘤體積較大與患者總生存率差有關。所有患者再程放療耐受性良好，只有2名患者（7%）出現了3級肺毒性反應，沒有出現3級或3級以上食管炎，沒有出現4-5級毒性反應。

　　試驗結論

　　研究結果表明IMPT能夠提高復發肺癌患者局部控制率，延長患者生存期且治療毒性非常低，患者耐受性好。研究結果還表明高劑量照射能夠提高臨床療效，IMPT能夠成為胸部腫瘤患者再程放療安全有效的選擇。