關于腹壁溶血性鏈球菌壞疽的基本介紹
致病細菌有多種，感染主要累及腹壁深、淺筋膜，亦可侵及皮膚，但早期不累及肌肉。本病可發生于腹壁的任何部位（如腹前壁、側腹壁、腹股溝區及腹后壁等區域），尤其多發生于腹部創傷或手術切（創）口及鄰近區域，也可為臀部、會陰部的感染擴散而至，有時發生在小刺傷或蟲咬傷后。壞死性筋膜炎發病急劇、進展迅速、病情兇險，延誤診治常導致患者死亡。 任何年齡段均可發病，以嬰兒、兒童、老年人、免疫機能低下者發病率和病死率高。近年來，年輕、免疫機能正常、無手術和無外傷者的發病率有增加趨勢。男性患者多見。絕大多數為繼發性壞死性筋膜炎，均有原因或危險因素可查；有15%～18.2%的急性壞死性筋膜炎原因不明，屬于特發性感染。 腹壁溶血性鏈球菌壞疽常并發大血管侵襲破裂出血、動靜脈血栓、膿毒栓子形成；縱隔炎、心包炎、胸膜炎；肌肉麻痹、多神經麻痹；膽囊炎、腹膜炎、腸麻痹或急性胰腺炎等。 早期壞死性筋膜炎缺乏特異的臨床表現，故診斷較困難，臨床應提高警惕，加強觀察......閱讀全文
關于腹壁溶血性鏈球菌壞疽的基本介紹
致病細菌有多種，感染主要累及腹壁深、淺筋膜，亦可侵及皮膚，但早期不累及肌肉。本病可發生于腹壁的任何部位（如腹前壁、側腹壁、腹股溝區及腹后壁等區域），尤其多發生于腹部創傷或手術切（創）口及鄰近區域，也可為臀部、會陰部的感染擴散而至，有時發生在小刺傷或蟲咬傷后。壞死性筋膜炎發病急劇、進展迅速、病情兇
關于腹壁溶血性鏈球菌壞疽的預后介紹
盡管近年來在腹壁溶血性鏈球菌壞疽的早期診斷和治療方面取得了較大進展，但其病死率仍居高不下，達30%～50%。綜合文獻報道，影響預后的因素包括： 1、患者自身的抵抗力 如合并有糖尿病、慢性腎功能衰竭、先天性白細胞減少、惡性腫瘤、艾滋病等慢性疾病，或應用化療、放療、免疫抑制治療，以及衰老、營養不
關于腹壁溶血性鏈球菌壞疽的危險因素介紹
（1）手術及創傷：多發生于腹部手術及創傷后，尤其是闌尾切除術后、結直腸手術后、合并結直腸損傷的腹部損傷或腹壁創傷后較易發生腹壁溶血性鏈球菌壞疽。Casall等曾報道12例壞死性筋膜炎均有腹部損傷或腹部手術史。其他一些手術治療（介入操作如經頸靜脈肝內門腔分流、手術穿刺、CT或超聲引導下經導管行膿腫
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的概述
腹壁溶血性鏈球菌壞疽（necrotizing fasciitis of abdominal wall）是發生在腹壁的一種壞死性軟組織感染。致病細菌有多種，感染主要累及腹壁深、淺筋膜，亦可侵及皮膚，但早期不累及肌肉。本病可發生于腹壁的任何部位（如腹前壁、側腹壁、腹股溝區及腹后壁等區域），尤其多發生
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的病因
腹壁溶血性鏈球菌壞疽好發于全身免疫機能低下及有小血管病變的患者，從新生兒到60歲以上的老年人均可發病，尤其是老年病人合并糖尿病、動脈硬化或惡性腫瘤接受化療或免疫抑制劑者更易發生。絕大多數為繼發性壞死性筋膜炎，均有原因或危險因素可查，有15%～18.2%的急性壞死性筋膜炎原因不明，屬于特發性感染。
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的病史
根據腹壁溶血性鏈球菌壞疽的誘發因素，重點詢問近期創傷史和患病史。 （1）創傷史：主要了解近期有否腹部手術史，腹壁、腹股溝區或鄰近區域有無創傷、刺傷、蟲咬傷等。 （2）患病史：注意是否患有糖尿病（隱性）、動脈硬化癥、肥胖或癤腫等；近期是否接受放療、化療、糖皮質激素或免疫抑制劑等藥物治療。
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的治療
大劑量聯合應用抗生素 壞死性筋膜炎的致病菌常是混合性的，在細菌培養和藥敏試驗尚無結果前，應大劑量聯合應用抗生素或選用廣譜抗生素；以后再根據細菌培養和藥敏試驗的結果及時調整。常用的廣譜抗生素有頭孢類、甲硝唑或替硝唑等。 手術治療 腹壁溶血性鏈球菌壞疽一經診斷應立即行切開引流。手術應注意：
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的診斷
早期壞死性筋膜炎缺乏特異的臨床表現，故診斷較困難，臨床應提高警惕，加強觀察，綜合分析。 病史 根據腹壁溶血性鏈球菌壞疽的誘發因素，重點詢問近期創傷史和患病史。 （1）創傷史：主要了解近期有否腹部手術史，腹壁、腹股溝區或鄰近區域有無創傷、刺傷、蟲咬傷等。 （2）患病史：注意是否患有糖尿病（
關于腹壁溶血性鏈球菌壞疽的其他輔助檢查介紹
一、B超檢查 用于早期診斷和引導穿刺抽吸膿液培養。可顯示：皮膚水腫增厚，筋膜變形不規則、彌漫增厚，沿筋膜面異常積液、膿腔，皮下氣體。 二、X線檢查 （1）X線平片：X線平片顯示軟組織氣體較體格檢查敏感，可見軟組織腫脹、增厚和縱隔、腹膜后及其他軟組織內氣體影，胸腔積液等。 （2）CT掃描：
關于腹壁溶血性鏈球菌壞疽的診斷依據介紹
早期壞死性筋膜炎缺乏特異的臨床表現，故診斷較困難，臨床應提高警惕，加強觀察，綜合分析。 1、病史 根據腹壁溶血性鏈球菌壞疽的誘發因素，重點詢問近期創傷史和患病史。 （1）創傷史：主要了解近期有否腹部手術史，腹壁、腹股溝區或鄰近區域有無創傷、刺傷、蟲咬傷等。 （2）患病史：注意是否患有糖尿
關于腹壁溶血性鏈球菌壞疽的病原菌的介紹
引致壞死性筋膜炎的病原菌較多，且多為皮膚、腸道、尿道的正常菌群，尤其與創傷和切口鄰近部位的正常菌群分布有關。其中常見的需氧菌有金黃葡萄球菌、A組鏈球菌、大腸埃希菌、腸球菌、變形桿菌、假單胞菌、克雷白桿菌等；常見的厭氧菌有厭氧鏈球菌、脆弱類桿菌、梭狀芽孢桿菌等；而且多由需氧菌和厭氧菌協同致病。
關于腹壁溶血性鏈球菌壞疽的實驗室檢查介紹
1、血常規檢查 多數腹壁溶血性鏈球菌壞疽病人紅細胞、血紅蛋白低于正常；白細胞計數升高，甚至>30×109/L，中性粒細胞>0.80，并出現中毒顆粒。 2、細菌學檢查 取創面分泌物或行穿刺抽取膿液進行涂片或培養，可發現溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌和厭氧菌等病原菌。 3、病理學檢查 近年來有
概述腹壁溶血性鏈球菌壞疽的治療
1、大劑量聯合應用抗生素 壞死性筋膜炎的致病菌常是混合性的，在細菌培養和藥敏試驗尚無結果前，應大劑量聯合應用抗生素或選用廣譜抗生素；以后再根據細菌培養和藥敏試驗的結果及時調整。常用的廣譜抗生素有頭孢類、甲硝唑或替硝唑等。 2、手術治療 腹壁溶血性鏈球菌壞疽一經診斷應立即行切開引流。手術應注
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的發病機制
壞死性筋膜炎開始發生于筋膜和皮下組織，最初皮膚并不受累，隨著感染沿筋膜面快速擴散和病情的發展，需氧細菌的大量繁殖亦使感染組織中的氧被大量消耗，以及受累區域和鄰近有炎性反應的健康組織皮下小動脈、小靜脈纖維蛋白樣血栓形成，導致組織灌注不良，供氧大幅度的下降，可使PaO2 下降幅度達2.66～3.99
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的輔助檢查
B超檢查 用于早期診斷和引導穿刺抽吸膿液培養。可顯示：皮膚水腫增厚，筋膜變形不規則、彌漫增厚，沿筋膜面異常積液、膿腔，皮下氣體。 X線檢查 （1）X線平片：X線平片顯示軟組織氣體較體格檢查敏感，可見軟組織腫脹、增厚和縱隔、腹膜后及其他軟組織內氣體影，胸腔積液等。 （2）CT掃描：CT在發
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的臨床特征
（1）局部：切口（創口）疼痛加劇、鄰近區域紅腫熱痛，進展迅速，有咖啡色滲液或惡臭膿液流出；周圍皮膚出現紫紅或壞死，患處可觸及捻發感。 （2）全身：伴有寒戰、高熱、煩躁不安、譫妄或神志淡漠、血壓下降、脈搏細弱等中毒表現。 （3）用藥效果：聯合應用足量抗生素，癥狀不見好轉，應高度懷疑本病可能。
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的鑒別診斷
急性蜂窩織炎 是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性、彌漫性、化膿性感染，其臨床特點為： （1）致病菌主要為溶血性鏈球菌，其次為金黃葡萄球菌和厭氧菌。 （2）影像顯示皮下組織增厚，脂肪組織密度增高，伴條索狀不規則強化，伴或不伴皮下和淺筋膜積液，深部結構正常。 （3）壞死性筋膜炎M
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的發病機制
壞死性筋膜炎開始發生于筋膜和皮下組織，最初皮膚并不受累，隨著感染沿筋膜面快速擴散和病情的發展，需氧細菌的大量繁殖亦使感染組織中的氧被大量消耗，以及受累區域和鄰近有炎性反應的健康組織皮下小動脈、小靜脈纖維蛋白樣血栓形成，導致組織灌注不良，供氧大幅度的下降，可使PaO2 下降幅度達2.66～3.99
關于溶血性鏈球菌性壞疽的基本介紹
溶血性鏈球菌壞疽系由溶血性鏈球菌引起的急性炎癥性化膿性疾病。多在外傷或手術后發生，如皮膚擦傷、外科切口、褥瘡、肛周瘺管或糖尿病性足部潰瘍等，且多見于糖尿病、心血管及腎臟疾病者，表現為暴發性境界清楚的疼痛性腫脹性紅斑、潰瘍、壞死。
簡述腹壁溶血性鏈球菌壞疽的病因分析
腹壁溶血性鏈球菌壞疽好發于全身免疫機能低下及有小血管病變的患者，從新生兒到60歲以上的老年人均可發病，尤其是老年病人合并糖尿病、動脈硬化或惡性腫瘤接受化療或免疫抑制劑者更易發生。絕大多數為繼發性壞死性筋膜炎，均有原因或危險因素可查，有15%～18.2%的急性壞死性筋膜炎原因不明，屬于特發性感染。
概述腹壁溶血性鏈球菌壞疽的發病機制
壞死性筋膜炎開始發生于筋膜和皮下組織，最初皮膚并不受累，隨著感染沿筋膜面快速擴散和病情的發展，需氧細菌的大量繁殖亦使感染組織中的氧被大量消耗，以及受累區域和鄰近有炎性反應的健康組織皮下小動脈、小靜脈纖維蛋白樣血栓形成，導致組織灌注不良，供氧大幅度的下降，可使PaO2 下降幅度達2.66～3.99
簡述腹壁溶血性鏈球菌壞疽的局部表現
繼發于手術和外傷者，傷口及其周圍出現疼痛、充血、水腫，繼而出現皮膚青紫、壞死，伴切口或傷口有惡臭膿液流出或咖啡色滲液；無手術、外傷史者，早期病變部位可僅表現為突發疼痛、局部紅腫、觸痛并可捫及軟組織硬塊（結），常誤診為蜂窩織炎。隨著營養血管栓塞以及組織內的氧耗竭，皮膚迅速出現蒼白、繼之為紫黑色壞死
簡述腹壁溶血性鏈球菌壞疽的全身表現
由于大量毒素、細菌或膿栓進入血液，患者常常伴有嚴重的毒血癥、膿毒血癥等感染，全身中毒表現嚴重。 （1）寒戰、高熱，體溫高達39℃～41℃。 （2）煩躁不安、譫妄，神志淡漠。 （3）血壓下降、脈搏細弱、尿少等中毒性休克表現。 （4）嚴重者可有多器官功能不全或衰竭表現。
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的臨床表現
多在腹部手術、外傷后1～3天發病，發病時間短者可僅數小時，有時甚至在外傷后10～14天發病。腹壁溶血性鏈球菌壞疽起病急驟，病情發展迅速，如診治不及時，病死率達20%～73%，而新生兒臍炎伴發前腹壁溶血性鏈球菌壞疽者，病死率可高達93.8%，發生于腹后壁（腹膜后）者也常常致死。 局部表現 繼發
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的并發癥
腹壁溶血性鏈球菌壞疽常并發大血管侵襲破裂出血、動靜脈血栓、膿毒栓子形成；縱隔炎、心包炎、胸膜炎；肌肉麻痹、多神經麻痹；膽囊炎、腹膜炎、腸麻痹或急性胰腺炎等。
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的影像學檢查
顯示皮膚、皮下組織、筋膜水腫增厚；軟組織積氣、局部積液積膿，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之間或沿肌肉分布；對比劑外滲以及肌肉受累后的特征等。
概述腹壁溶血性鏈球菌壞疽的臨床表現
多在腹部手術、外傷后1～3天發病，發病時間短者可僅數小時，有時甚至在外傷后10～14天發病。腹壁溶血性鏈球菌壞疽起病急驟，病情發展迅速，如診治不及時，病死率達20%～73%，而新生兒臍炎伴發前腹壁溶血性鏈球菌壞疽者，病死率可高達93.8%，發生于腹后壁（腹膜后）者也常常致死。
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的實驗室檢查
血常規檢查 多數腹壁溶血性鏈球菌壞疽病人紅細胞、血紅蛋白低于正常；白細胞計數升高，甚至＞30×109/L，中性粒細胞＞0.80，并出現中毒顆粒。 細菌學檢查 取創面分泌物或行穿刺抽取膿液進行涂片或培養，可發現溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌和厭氧菌等病原菌。 病理學檢查 近年來有學者提出局部
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的病史及臨床特征
病史 根據腹壁溶血性鏈球菌壞疽的誘發因素，重點詢問近期創傷史和患病史。 （1）創傷史：主要了解近期有否腹部手術史，腹壁、腹股溝區或鄰近區域有無創傷、刺傷、蟲咬傷等。 （2）患病史：注意是否患有糖尿病（隱性）、動脈硬化癥、肥胖或癤腫等；近期是否接受放療、化療、糖皮質激素或免疫抑制劑等藥物治療
腹壁溶血性鏈球菌壞疽的流行病學
腹壁溶血性鏈球菌壞疽在任何年齡段均可發病，以嬰兒、兒童、老年人、免疫機能低下者發病率和病死率高。近年來，年輕、免疫機能正常、無手術和無外傷者的發病率有增加趨勢。男性患者多見，男女比例約1.9∶1。