臨床必備：5個流感關鍵問題，快速掌握

　　流感病毒具有高傳染性，可導致季節性流行病。感染后表現為嚴重程度不等的急性發熱性疾病，病變可從輕度疲勞至呼吸衰竭，甚至死亡。流感是全世界急性上呼吸道感染的最重要的原因之一。

　　每年，季節性流感通常發生在深秋和冬季，并大約影響北半球5％-15％的人口。美國疾病控制與預防中心的記錄顯示，在2018~2019年流感季，僅在美國，季節性流感造成34,400-57,300人死亡。

　　讓我們通過5個問題，快速了解流感關鍵知識以及診斷、預防和管理的最佳方法，做好準備應對流感季節。

　　1.根據免疫實踐咨詢委員會（ACIP）2019-2020年推薦，以下哪項最準確？

　　A.體質指數（BMI）≥40kg/m2的人接種疫苗可能無效

　　B.需要分兩劑接種流感疫苗的兒童，應在10月底接種第1劑，在11月底接種第2劑

　　C.50歲及以上者，重度流感導致并發癥的風險更高

　　D.本次流感季，三價疫苗優于四價疫苗，應保留給高風險人群

　　根據ACIP的調查，由于重度流感患者（未按任何順序排列）的并發癥風險較高，疫苗供應有限的情況下應優先考慮：

　　? 6個月至59個月的兒童

　　? 50歲及以上者

　　?患有慢性肺部疾病（包括哮喘）、心血管疾病（不包括單純性高血壓）、腎/肝/神經/血液/代謝性疾病（包括糖尿病）的成人和兒童

　　?免疫力低下者

　　?在流感季節懷孕或即將懷孕的婦女

　　?接受阿司匹林或水楊酸鹽類藥物治療的兒童和青少年（6個月至18歲）可能存在在流感病毒感染后患瑞氏綜合征的風險

　　?養老院和其他長期護理機構的人群

　　?美洲印第安人/阿拉斯加原住民

　　?極度肥胖者（BMI≥40kg/m2的成人）

　　ACIP指出，建議所有6個月及以上且沒有禁忌證的人進行常規年度流感疫苗接種。6個月至8歲兒童需要分兩劑接種，應盡可能早的接種首劑，以確保第2劑（必須在≥4周后接種）在10月底前接種。

　　根據ACIP，三價和四價滅活流感疫苗（IIV）將在2019-2020流感季提供。四價疫苗（IIV4s）包含B型流感病毒（Yamagata系和Victoria系）2個譜系中的各1種病毒，而三價疫苗則包含1個譜系（2019-2020年，Victoria系）的1種B型流感病毒。IIV4對B型流感病毒，可提供更加廣泛的保護。然而，對于四價或三價疫苗無任何優先選擇。

　　2.關于流感相關癥狀，以下哪項最準確？

　　A.接種疫苗后感染流感病毒的個體通常比未接種疫苗的個體具有更嚴重的癥狀

　　B.鼻炎通常是流感的主要表現

　　C.流感相關的咳嗽會引起咳痰

　　D.鼻腔分泌物在大多數流感患者中并不常見

　　患者感染流感病毒的表現各不相同，可能具有以下部分或全部表現：

　　?發熱100°-104°F：老年患者的發熱通常比年輕人低，某些患者可能不發熱

　　?心動過速，最可能是由缺氧和/或發熱引起的

　　?咽炎：即使在報告有嚴重喉嚨痛的患者中，癥狀范圍也可能從最小的感染到更嚴重的炎癥

　　?結膜充血，淚液增多

　　?皮膚可能發熱，具體取決于體內溫度，發熱且液體攝入不足的患者可能會出現輕度皮膚干燥的表現

　　?肺部發現可能包括干咳，肺部清音或干啰音以及局部喘鳴

　　?鼻分泌物在大多數患者中并不常見

　　?疲勞

　　已有免疫力或已接種疫苗的流感患者可能會出現較輕的癥狀。

　　肌痛常見，范圍從輕度到重度。常見額部或眼眶后頭痛，可能很嚴重。在一些流感患者中會出現眼部癥狀，包括畏光、灼熱感或運動時疼痛。一些流感患者出現不同嚴重程度的鼻炎，但通常不是主要癥狀。

　　最初，咳嗽和其他呼吸道癥狀可能很少，但隨著感染進展，通常會出現這些癥狀。患者可能報告有干咳，與咳嗽相關的胸膜炎胸痛和呼吸困難。兒童可能出現腹瀉。

　　3.關于流感病毒的感染和傳播，以下哪項最準確？

　　A.流感病毒的潛伏期通常為5-7天

　　B.癥狀出現之前可能會傳播流感病毒

　　C.病毒脫落通常在感染后24-48小時開始，一般持續14-21天

　　D.流感病毒從家禽或豬向人的傳播主要是由于吃肉而不是直接接觸引起的

　　氣溶膠傳播可能在癥狀出現前1天發生；因此，有可能通過無癥狀的人或具有亞臨床疾病的人進行傳播，而這些人可能沒有意識到自己已經患病。流感病毒的潛伏期為1-4天。病毒脫落發生在癥狀出現或發病前（0-24小時），持續5-10天。幼兒病毒脫落時間更長，使其他人有感染風險。對于免疫力嚴重低下的人，脫落可能持續數周至數月。

　　流感病毒從家禽或豬到人的傳播，主要是由于直接接觸被感染的動物引起的。在宰殺和準備食用期間，風險特別高；吃妥善處理的熟肉不會造成任何危險。

　　4. 對于疑似流感患者的檢查，以下哪一項是正確的？

　　A.與其他上呼吸道標本相比，獲得鼻咽拭子標本，可增加對流感病毒的檢出率

　　B.僅在病毒培養確認感染流感后，才應開始藥物治療

　　C.推薦進行常規血清學檢查確認季節性流感病毒感染

　　D.咽拭子標本優于中鼻甲鼻拭子標本，可增加對流感病毒的檢出率

　　在門診患者中，對于癥狀持續時間少于4天的患者，上呼吸道拭子標本是診斷流感的首選標本。此外，鼻咽拭子標本比其他上呼吸道拭子標本更優，可提高對流感病毒的檢出率。如果取不到鼻咽拭子標本，應收集鼻和咽拭子標本，合并一起進行流感檢測。如果無法收集鼻和咽拭子標本，則首選中鼻甲鼻拭子標本，而不是咽拭子標本。植絨是指將多根纖維涂覆到涂膠表面。植絨拭子標本優于非植絨拭子標本。

　　逆轉錄聚合酶鏈反應或鼻咽或咽分泌物病毒培養仍是確認流感病毒感染的標準。但培養可能需要3~7天才能出結果，這時已經超出藥物治療的有效時間。

　　通常不建議收集非呼吸部位的標本，例如血液、血漿、血清、腦脊液、尿液和糞便。

　　5.根據美國傳染病學會（IDSA）的最新指南，如果確診或懷疑發生流感，以下哪個群體應盡快接受抗病毒治療？

　　A.3-5歲的所有兒童

　　B.母乳喂養且產后至少2周的婦女

　　C.所有60歲及以上者

　　D.任何年齡的重癥流感門診患者，不論病程長短

　　IDSA指南建議，對于確診或懷疑流感的成人或兒童，不考慮其流感疫苗接種史，若滿足以下任何標準，臨床醫生應盡快開始抗病毒治療：

　　?因流感住院的任何年齡的人群，不管住院前疾病持續時間

　　?任何年齡的重癥或進行性疾病的門診患者，不論病程長短

　　?因流感存在并發癥高風險的門診患者，包括那些患有慢性疾病和免疫力低下的患者

　　?2歲以下的兒童和65歲以上的成人

　　?孕婦和產后2周內的孕婦

　　IDSA指出，對于確診或懷疑流感的成人或兒童，無并發癥高風險，當滿足以下任何一項標準時（不考慮其流感疫苗接種史），臨床醫生應考慮對其進行抗病毒治療：

　　?發病時間≤2天的門診患者

　　?有癥狀的門診患者，是流感并發癥高風險人群的家庭接觸者，尤其是對于免疫力嚴重受損的人

　　?有癥狀的醫療保健提供者，治療流感并發癥高風險的患者，尤其是免疫力嚴重受損的人

　　正確答案：C、D、B、A、D