卵巢癌中醫診療方法

  卵巢癌是指發生于卵巢表面體腔上肢和其下方卵巢間質的惡性腫瘤。其發病年齡是婦科腫瘤中最寬的，可以發生在婦女一生中的任何時期。由于卵巢腫瘤深藏于盆腔，患病初期很少有癥狀，以至確診時60％～70％的卵巢惡性腫瘤已屬晚期。近20年來卵巢癌的5年生存率仍徘徊在較低水平（20％～30％）。有資料表明，卵巢惡性腫瘤的發病率仍不斷上升，國際抗癌聯盟（UICC）統計1985年年齡校正死亡率以丹麥最高，達9。78／10萬；希臘最低，為2.59／10萬。經統計，在1955～1985年間，日本和美國因腫瘤致死的人群中，卵巢癌呈不斷上升的傾向。據報道，中國1988年卵巢惡性腫瘤的發病率為5.37／10萬，因此進一步開展防止卵巢腫瘤的研究正日益受到重視。

    傳統中醫學對本病的認識，可以追溯到2000多年前的經典醫籍《黃帝內經》《靈樞·水脹》篇載有：“寒氣客于腸外，與衛氣相博，氣不得營，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。”這描述與卵巢腫瘤相類似。對卵巢癌的治療，傳統醫學根據《內經》：“結者散之，留者攻之”的治療大法與辨證施治的原則，采用以內服藥物為主，兼以外治、藥膳、單驗方等療法，效果較為理想，且有不良反應小，療效穩定，改善體質，提高生存質量2等優勢。

    卵巢癌在傳統醫學中稱謂不一，中醫屬癥瘕、腸蕈、腹痛等范疇。

    病因病機

    對于本病之成因，歷代醫學均有論述。綜合之，本病的發病因素雖有諸多方面，但其主要病機在于寒凝、氣滯、血瘀。蓋寒為陰邪，其性凝滯，侵襲機體易致遏阻陽氣之升發，氣血之運行。婦人在經前或經期，或產后，由于感受風寒，或過食生冷，或因素體陽虛，寒從內生，而致寒客于胞宮經脈，阻滯氣血運行，遂致瘀積胞官，日久形成癥瘕。又因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，由于情志不暢或抑郁，或煩怒傷膽，或思慮過度，而致氣滯血瘀，瘀血凝滯于胞脈之中，漸成斯疾。

    臨床表現

    1）早期一般很少有癥狀，部分患者可出現腹脹，腹部不適，食欲不振，消化不良等癥。

    2）病至晚期，當忡瘤繼續生長，牽引、壓迫和浸潤鄰近臟器時要產生腹部疼痛劇烈，腹部有壓迫感，伴大小便刺激癥狀，甚則導致輸尿管梗阻，部分患者可伴有出血現象。

    實驗室檢查

    （1）細胞學檢查：少數卵巢腫瘤患者，陰道涂片可見到砂粒體和腺癌細胞。

    （2）超聲檢查：B超超聲掃描可顯示盆腔胂塊的部位，大小和質地。

    （3）電于計算機斷層掃描攝影（CT）：能確定病變的全部范圍，有助于確定卵巢癌的期別及復發的癌灶。

    （4）淋巴造影：可以幫助確定卵巢癌的淋巴結受累率。據統計，準確率為87％。

    （5）腹腔鏡檢查：通過腹腔鏡可直接觀察腹腔內臟器，確定病變的部位及性質，也可吸取腹水行細抱學檢查，借以評價卵巢腫瘤的擴散與否。

    （6）手術一病理學檢查：剖腹探查術后的病理學檢查是確診卵巢腫瘤的重要方法，其符合率據統計可達94.16％。并可對腹腔后淋巴結的受累作出確切的評價。

    治療

    （1）藥物治療

    基本證侯治療

    1）溫熱郁毒證。

    主證：腹部腫塊，腹脹痛或伴少量腹水，不規則陰道出血，大便干燥，尿黃灼熱，口苦。口干不欲飲，舌質暗，苔厚膩，脈弦滑或滑數。

    治法：清利濕熱，解毒抗瘤。

    方藥：龍膽瀉肝湯（《和劑局方》）。龍膽草6g，山梔5g，黃芩9g，柴胡9g，當歸12g，生地12g，澤瀉9g，車前子30g（包），木通6g，生甘草3g。

    腹部脹甚加檳榔、枳實；出血量多酌加大、小薊，茜草；大便秘結加生大黃。

    分析：方中以龍膽草苦寒清泄下焦濕熱為主藥，與黃芩、梔子等清熱燥濕解毒藥相配伍而成為較強的清熱瀉火劑；柴胡、生地、當歸分別具有疏肝、活血、涼血、并陰等作用，與清熱解毒藥配合，其意在于瀉中有補，疏中有養，使瀉火之藥不致苦燥傷陰；再配以木通、車前子、澤瀉等清利藥物，使濕熱從小便而出。甘草調和諸藥，瀉火解毒。
 

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    2）痰濕凝聚證。

    主證：胃脘脹滿，時有惡心，面虛浮腫，四肢怠倦，腹部可捫及腫塊及腹股溝以及皮下結節腫物。舌潤，苔白膩，脈滑。

    治法：健睥利濕，軟堅抗瘤。

    方藥：四君子湯（《和劑局方》）合海藻玉壺湯（《醫宗金鑒》）。黨參15g，白術10g，茯苓15g，海藻9g，昆布9g，海帶9g，半夏9g，陳皮6g，青皮4.5g，連翹9g，浙貝9g，當歸6g，川芎6g，獨活6g，甘草1.5g。

    不思飲食酌加焦楂曲；大便溏薄加蓮肉、炒白術；頭昏加炙黃芪；腹脹甚加木香、大腹皮；腹部腫塊堅硬加穿山甲、莪術。

    分析：四君子為健脾益氣利濕基礎方，方中黨參與白術健脾化濕相配伍，為方中主要組成部分；茯苓淡滲，輔白術以健脾化濕，甘草甘平、輔黨參以閃氣和中。海藻玉壺湯中海藻、海帶、昆布、半夏化痰軟堅散結，青、陳皮疏理肝氣，當歸、川芎、獨活活血行氣，浙貝、連翹消腫散結，兩方合用，共奏健睥抗瘤之功效。

    3）氣滯血瘀證。

    主證：腹部包塊堅硬固定，腹脹，面色晦暗無華，形體消瘦，肌膚甲錯，神疲之力，大便欠暢，尿黃少，舌質暗紫或有瘀斑，苔光剝，脈細澀。

    治法：行氣活血，軟堅消積。

    方藥：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）。桂枝9g，茯苓15g，丹皮12g，桃仁12g，赤芍15g。

    頭昏乏力加黃芪、黨參；腹塊堅硬者加虻蟲、水蛭、鱉甲；熱毒甚者加土茯苓，干蟾；陰虛甚者加女貞子，旱蓮草；大便欠暢酌加火麻仁、熟大黃；疼痛甚者加乳香、沒藥。

    分析：桂枝茯苓丸是治療婦女少腹癥塊的名方。方中桂枝辛溫而通經脈，赤芍行血中之瘀滯，丹皮涼血散瘀，桃仁活血。其他可加，如半枝蓮、龍葵、七葉一枝花、苦參、白花蛇舌草、商陸、豬苓、澤瀉等，以加強抗癌功效。

    卵巢腫瘤化療毒性反應和不良反應的中藥治療

    1）消化道反應。

    主證：惡心嘔吐，納呆腹脹，頭昏目眩，四肢乏力等癥。

    治則：健脾和胃，降逆止嘔。

    方藥：旋復代赭湯（《傷寒論》），旋復花9g，代赭石15g，生姜二片、半夏6g，黨參9g，炙甘草3g，大棗6g。

    舌苔厚膩，痰濕偏重者可加厚樸、陳皮、茯苓；熱象明顯者可加黃芩、黃連。

    分析：本方以旋復花消痰下氣，代赭石重鎮降逆，配合同用，治療胃失和降所致的噯氣，嘔吐，呃逆等癥，為方中主藥；半夏、生姜增強主藥的和胃降逆功能；黨參、大棗、炙甘草健脾以和胃氣。

    2）血象降低。

    主證：白血球下降，血小板減少，同時伴見頭昏，目眩，皮膚紫癜等癥。

    治則：益氣生血。

    方藥：當歸補血湯（《內外傷辨惑論》）合二至丸（《醫方集解》）。氣虛甚者可酌加西洋參、黨參；牙齦出血可加生熟地、茜草、仙鶴草等癥。

    分析：當歸補血湯為補氣生血代表方，方中得用黃芪以資生血之源，配合當歸補血，則陽生陰長，氣旺血生。適用于各種血虛之證候。合二至丸養陰益精，涼血止血，以冀早日恢復血虛證候。

    （2）針灸療法

    1）穴位埋藏、注射療法。

    穴位：足三里（雙）ST36、三陰交（雙）SP6、關元RN4。

    方法：藥物為麝香0.1～0.5g，在局麻下，雙側足三里穴位切開皮膚至皮下，稍作分離后，每次每穴埋賡香0.1～0.3g，嚴密包扎傷口，以后每隔15天，在足三里（雙）、三陰交（雙）、關元穴交替埋藏麝香一次，12次后基本控制腹水。然后改為每日肌注自制的1％麝香注射液2ml，15天為一療程，休息15天后繼續注射，每隔3月做一次穴位埋藏治療。