新常態下醫改更要注重建機制

　　2015年是新一輪醫藥衛生體制改革將要走過的第六個年頭。在國民經濟變軌進入發展新常態的背景下，今年全國衛生計生工作會議的引人關注之處在于，醫改作為全系統的中心任務，如何在深水區和攻堅期進一步推進深化。

　　回首醫改走過的5年多歷程，我們在不少重點領域取得的進展令人欣慰。更重要的是，在國家全面深化改革的大背景下，政府部門間整體、協同推進醫改的共識得到進一步鞏固，合力得到進一步體現。

　　但是，不得不承認，醫改推進至今，好趟的水已經趟了，好過的坎已經過了，如今在急流險灘中攻堅克難，注定會面臨更多的困難和挑戰。推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，習近平總書記在考察衛生工作時提出的要求，也正是醫改持續多年來期望實現的最終目標。實現這一目標其實早已在行業內達成共識，關鍵是要在探索創新中摸索出一套切實可行的“戰術”，建立長效可持續運行的新機制，確保和鞏固保基本、強基層所取得的“戰果”。

　　新一輪醫改開展以來，國家對于醫療衛生事業的投入力度不斷加大，但在國民經濟下行壓力顯現，經濟發展難以保持高速增長的新常態下，醫療衛生投入的強勁態勢也可能走向平穩。在新常態下，推進醫藥衛生體制改革“以投入換機制”的重要性就更加凸顯，也會遇到比以往更多的困難，需要我們比以往有更多的勇氣、更好的智慧，以創新驅動改革和發展。

　　比如，建立雙向轉診、上下聯動的分級診療機制，可以利用的政策工具并不少；但更重要的是各地結合不同實際情況，使各項政策持續協同發力，真正趟出一條可以持續走下去的路子。

　　比如，建立符合行業特點的薪酬制度，提高醫務人員合理收入的方向已經明確；但更重要的是如何在真正理順服務價格體系的基礎上，摸索出醫患、醫保等各方可以承受的合理增長機制，消除長期以來以藥補醫的弊病。

　　比如，取消一定比例的藥品加成，通過多種渠道重構公立醫院補償體系，單純擴面的工作已是不易；但更重要的是如何在長期運行的過程中，適時調整政策組合，明確建立新的體制機制，用制度保證公立醫院真正回歸公益性。

　　比如，基本醫療保險制度已經覆蓋全民，由基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助組成的保障體系也已基本建立；但更重要的是如何讓各種保障“強筋健骨”，建立各種基金持續、高效、安全運行的機制，力求守住保障民生的基本底線。

　　我們肯定發展所取得的成果，但發展代替不了改革，改革的真正關鍵在于建機制。凡此種種，都需要改革者們努力探索，協力奮進。

　　已經證明實效的改革措施應加大推進力度，尚未摸出路徑的改革難點要鼓勵探索創新。醫改之路注定不會是一片坦途，注定要過一些溝坎，承受一些質疑，甚至也要允許走一點彎路；最重要的是不忘初心，在需要攻堅的領域盡快建立新的體制機制，讓已經建立的新體制機制盡快度過“磨合期”、高效運行起來，真正緩解老百姓看病難、看病貴的問題。