全民醫保在制度層面實現現實中仍有空白點

　　日前，福建省晉江市青陽街道居民林淑娥老人在當地“新農合”醫療服務中心辦理結報手續。　　福建省晉江市實行了城鄉一體化基本醫療保險制度，凡未參加城鎮職工基本醫療保險和未享受公費醫療的社區居民均被納入“新型農村合作醫療”范圍。

　　【閱讀提示】

　　得了病，有保障，是人們共同的夢想。

　　當今中國，“全民醫保”已經在制度層面實現。然而在現實中，醫保覆蓋上還有空白點，保障水平上還不算太高，運行上還有不少梗阻。

　　夢想照進現實，還需腳踏實地。醫保如何在契合國情的條件下覆蓋更多的人群特別是較困難群眾？如何在適應經濟發展階段的前提下切實提高保障水平、從不無小補到管上大用？我們真正跨入全民醫保時代，還需要多久？

　　喜

　　12.5億人參保

　　制度上全覆蓋

　　女兒出生剛滿百天，北京市居民孫琳就去給孩子辦了參加“居民醫保”的手續。“辦手續的人不少，都是給一歲以內的小寶寶參保。”工作人員說，“以前小孩子想參保也沒辦法，只能買商業保險。”孫琳感到，雖然小孩子生病花不了太多錢，但有了醫保還是心里踏實得多。

　　被人們俗稱為保障“一老一小”的城鎮居民醫療保險，在2007年開始試點，并迅速覆蓋大量城鎮非從業居民。至此，基本醫療保險在我國各項社會保險中第一個實現了制度上的“全覆蓋”。   

　　目前，所有的中國公民均可通過參加相應的醫療保險獲得基本的醫療保障。具體來說，用人單位及其職工強制參加職工基本醫療保險；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以選擇參加職工基本醫療保險；農村居民可以參加新型農村合作醫療；城鎮未就業的居民可以參加城鎮居民基本醫療保險；進城務工的農村居民可根據自身情況選擇參保；公務員有公費醫療等。

　　“全民醫保”在制度層面實現的同時，實際覆蓋面也迅速擴展。人社部提供的最新數據顯示，到“十一五”期末，全國城鎮基本醫療保險覆蓋約4.2億人，新農合參合人數達到8.3億人，合計約12.5億人，基本覆蓋全民。

　　憂

　　約10%仍未參保

　　且多是困難群眾

　　雖然絕大多數人擁有了醫療保險，但是目前仍然有約10%的人群沒有參保，在求醫問藥時沒有任何保障。    

　　從安徽到北京來干裝修的劉友坦言，他知道在老家可以上新農合，也知道在北京可以參加城鎮醫保，但都要自己繳費。“我一年病不了兩三次，最多是感冒，買點藥就好了，就先不想這些事兒了。”

　　據了解，由于新農合和城鎮居民醫保實行“自愿參保、大病統籌”，使一些人最終選擇了不參保。

　　一方面，自愿參保必然造成對經濟困難人群的排斥，最終形成“特別需要醫療保障的人卻沒有保障”這樣一種局面。另一方面，保障目標定為“保大病”，很多普通參保對象，尤其是農村的年輕人實際上不受益，所以不愿參保。

　　中國醫療保險研究會副會長熊先軍認為，加大對困難人群參保的扶持，財政應承擔更多責任。過去幾年，各級財政已做了很多努力。“十一五”期間，中央財政安排了509億元專項資金，幫助地方將關閉破產國有企業未參保退休人員625萬人全部納入城鎮職工基本醫保，各地還對低保家庭給予醫保補貼。熊先軍還說，調研中發現，在很多地方低保居民有醫保，沒醫保的恰恰是剛過低保線的那部分居民，因為他們享受不到政策扶持。

　　喜

　　醫保全國漫游

　　開始有效破題

　　醫保關系轉續難，一直困擾著許多人。今年，國家陸續出臺多項政策，醫保“全國漫游”的步伐明顯加快。

　　今年7月1日，人社部、衛生部、財政部印發的《流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法》開始實施。近年來，我國人員流動日益頻繁，尤其是農民工，雖然參加了城鎮基本醫療保險或新型農村合作醫療，但流動就業時醫保關系常常難以順暢接續，難以享受到醫保待遇。而這一辦法正是重點解決參保人員因流動就業引發的醫保關系轉移接續問題。辦法明確，城鎮基本醫療保險參保人員跨統籌地區流動就業并參加新就業地城鎮基本醫療保險的，由新就業地經辦機構通知原就業地經辦機構辦理轉移手續，不再享受原就業地城鎮基本醫療保險待遇。建立個人賬戶的，個人賬戶原則上隨其醫療保險關系轉移劃轉，個人賬戶余額（包括個人繳費部分和單位繳費劃入部分）通過經辦機構轉移。《辦法》同時明確，各地不得以戶籍等原因設置障礙。

　　明年7月1日開始實施的《社會保險法》更是在醫保異地結算方面邁出了一大步。針對當前普遍存在的異地報銷難、影響參保人員享受基本醫療保險待遇問題，《社會保險法》規定，有關社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，通過異地協作機制，來保障參保人員享受基本醫療保險待遇。這給參保者帶來更多希望。

　　憂

　　異地就醫報銷

　　仍然麻煩多多

　　屈大爺退休后從湖南來到北京，和兒子生活在一起。離開老家，他感到最不方便的就是醫保報銷，“為了報銷，每年至少要回去一趟。”對于兩地間醫療費用、報銷比例的差距，屈大爺也很不滿。“北京看病，檢查費高、藥價高，但北京當地的報銷比例也高。我在北京看病回湖南報銷，湖南的報銷比例低，非常不合算。”

　　據了解，目前醫保異地結算雖然明確了“全國漫游”的大方向，但實際運行中讓醫保關系“轉得出，接得下，可操作”還是障礙重重。

　　這其中最難平衡的是各地的實際利益。目前各地在醫保的繳費年限、繳費比例、享受待遇方面有很大差別。北京、上海等地認為，如果實現“全國漫游”，經濟欠發達地區的人得了大病，可能就會想著立刻將醫保關系轉到醫療條件好、報銷水平高的地方，這樣轉入地肯定“吃不消”。

　　對此，熊先軍認為，關鍵是政府要明確自身的責任，不能光看“是否吃虧”。如果單看醫保，實現“全國漫游”可能會給經濟發達地區增加一定負擔，但西部省份大量年輕勞動力到發達地區打工、納稅、為當地繁榮做貢獻，年老后再回到西部養老，可能西部省份會覺得自己“吃虧”了。

　　此外，解決這個問題還可以通過逐步提高統籌層次來實現，即先力爭做到地市級統籌，然后實現省級統籌，再逐步向“全國漫游”發展。

　　喜

　　報銷額度提高

　　醫保補助增加

　　醫保在把更多人納入的同時，待遇水平也不斷提高。

　　“十一五”期間，城鎮職工基本醫療保險最高支付限額由職工年平均工資的4倍提高到6倍，居民醫保的最高支付限額達到居民年人均可支配收入6倍，各級財政對居民醫保補助標準從期初的每人每年40元提高到120元。新農合的籌資水平經過兩次調整，從年人均30元提高到2009年的100元，大病住院醫療費用報銷比例從最初的20%多提高到目前的50%以上。

　　城鎮職工基本醫保實施之初，統籌基金主要是用于住院醫療費用的支付，后來逐步擴展到門診，許多患有慢性病的參保者從中大大受益。

　　2009年，有關部門發布《關于開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見》，要求根據城鎮居民基本醫療保險基金支付能力，在重點保障參保居民住院和門診大病醫療支出的基礎上，逐步將門診小病醫療費用納入基金支付范圍。其中，起步較早的北京市，從明年1月1日起，約150萬城鎮居民醫保參保者都將享受門診報銷待遇，實現持卡就醫、即時結算。門診報銷起付標準650元，起付標準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付50%，財政為此補助每人每年460元。

　　憂

　　保障水平不高

　　醫療負擔不輕

　　雖然醫保已覆蓋了我國大多數人口，但人們仍普遍感到“看病貴”、“醫療負擔重”。事實上，“廣覆蓋、保基本”正是包括醫保在內的我國社會保險的一項基本方針。

　　據了解，2009年，我國城鎮職工基本醫療保險政策范圍內住院醫療費用報銷比例約為72%；城鎮居民基本醫療保險政策范圍內住院醫療費用支付比例約55%；新農合政策范圍內住院醫療費用報銷比例約為55%。患者，特別是得了大病的患者個人仍然要支付大量醫療費，“因病返貧”的家庭還不少。因此，目前的“全民醫保”，仍然只是一個低水平的“全覆蓋”。

　　熊先軍表示，目前我國實行的是基本醫保，就是“保基本醫療需求”。當然，人們也要有信心，國家會順應百姓的期望，在未來一段時間不斷提高保障水平。包括：隨著經濟社會發展，提高封頂線；提高住院醫療費報銷比例；在規范相應的治療指南和疾病治療服務包的基礎上，降低大病、重病患者個人負擔；拓寬門診統籌范圍，逐步解決常見病、多發病的醫療費用負擔問題。

　　此外，減輕個人負擔一方面要提高待遇水平，另一方面則要降低醫療費用。目前新醫改正穩步推進，相信會給百姓帶來更多實惠。

　　微博之言

　　選自人民日報社會版微博

　　百家為誰鳴： 

　　全民醫保還為時尚早，世界上的很多福利國家已經遭遇到了福利危機，我們國家的財政收入雖然大幅度增加，但是實施完全的全民醫保還是有很大的困難。現在的新農合可以緩和我國看病難看病貴的問題，但是還不夠。從根本上說，得維持公立醫院的公益性，公立醫院不能過度的市場化。

　　心有千千疙瘩：

　　我心情相當復雜！單位7個月沒給我交醫保，讓他們補繳，還遭威脅，如此不堪的經歷，讓我怎么能說得出口滿意二字呢？

　　文國云：

　　眼下，參保報銷講人情的現象在各地普遍存在，主要原因在于：一是經辦人員素質不高，二是醫院日常管理不嚴，三是醫保執法監管缺位。構建全覆蓋醫保體系，應加強監管督查，擴大社會監督，全面落實各項制度，切實保障國家利益不受損失、維護群眾權益不受侵害。

　　風息神淚：

　　我們這里的新型農村合作醫療保險效果很顯著，記憶里面，五六年前農民都還很少愿意做手術。通常一進醫院就是重病。現在鄉、縣級及市級醫院，外科手術量提高很多。尤其是膽結石、闌尾炎、子宮肌瘤、疝氣這幾類手術大量增加。