結核病在全球卷土重來網吧成傳播高危場所

　　3月24日是第十六個“世界防治結核病日”，主題是“遏制結核、共享健康”。結核病是慢性傳染病，目前有三分之一的世界人口感染了結核分支桿菌，每年有800-1000萬結核病患者，其中死亡180萬人。

　　上世紀五六十年代，曾經因為抗生素的殺菌威力而一度絕跡的結核病，現在大有卷土重來之勢，每年在100多個國家約有45萬耐多藥結核病新病例出現。更嚴重的是，結核病菌已不是當初靠抗生素就能戰勝的細菌，而耐藥結核尤其是耐多藥結核的出現和傳播，構成了嚴重的公共衛生威脅。結核病在很多發展中國家都屬于嚴重問題，中國也不例外，是全球結核病第二高負擔國家。

　　5.5億人感染過結核菌

　　據統計，中國有5.5億人感染過結核菌，明顯高于全球平均感染水平，每年有140萬人發病，其中60萬是高傳染性結核，16萬人死于結核病。耐一種或多種抗結核藥物的結核菌株的出現，正成為我國越來越令人擔心的問題。耐多藥結核病治療需要18–24個月(普通結核6個月)，復發率30-40% (普通結核2-3%)，傳染期延長。治療副反應普遍比一線藥多很多，藥費還比普通結核高100倍以上，病人和家屬的痛苦很大。在某些省份，10%的新發現病例都是耐多藥病例。整體來說，我國仍然是世界上結核病耐藥率最高的國家之一。

　　為什么會形成耐藥結核病?專家介紹，耐藥結核病多是由于化療方案不合理造成的，如藥物聯合不恰當，疏忽患者以往用藥史及過敏史，患者發病首診于當地診所或綜合醫院確診為結核病后不及時轉往專科醫院治療，加上患者缺少專業知識未按規定劑量服藥，而使藥物劑量不足或療程不足，失去了最佳治療機會。此外，患者經濟困難，治療中自動停藥，也是造成不規則治療不可忽視的原因。

　　廣泛耐藥結核基本無藥可治

　　2006年，南非爆發了一種更加厲害的結核病，病人體內的結核菌幾乎對所有抗結核藥產生耐藥性。這就是廣泛耐藥結核病，病人基本上無藥可治，只能聽天由命。

　　面對如此嚴重的后果，世界各國行動起來。2009年4月，“耐多藥/廣泛耐藥結核病高負擔國家”部長級會議在北京舉行，世界衛生組織總干事陳馮富珍博士及全球27個高負擔國家的衛生部長出席了會議。中國衛生部部長陳竺在會上通報了中國耐藥結核病情況：中國疾病防控中心抽樣調查顯示，中國結核病人中，耐多藥發病率為8.32%，總計約為12萬人，數量僅次于印度位居世界第二位，廣泛耐藥發病率則為0.68%，總計大約為1萬人，其危害遠遠超過艾滋病。

　　這是中國政府第一次公開承認在中國大陸發現了廣泛耐藥結核病人。在此次會議上，世衛組織總干事陳馮富珍憂心忡忡：如果廣泛耐藥結核病得不到控制，人類將被帶回面對結核病幾乎束手無策的時代。

　　空調環境易被結核“找上門”

　　上海市肺科醫院收治的多例青少年肺結核患者，大多有不健康生活方式的記錄，如嗜好網吧上網、飲食不規律、長期熬夜等。時下，網吧、酒吧、棋牌室等封閉式的公共場所，成為肺結核病菌傳播的高危場所。

　　據上海市肺科醫院院長高文教授介紹，網吧等公共場所是密閉的空間，正好是肺結核病菌最佳的生存空間，因為病菌很容易通過飛沫、空氣傳播。尤其是有些青少年通宵達旦上網，導致機體免疫系統功能減退，抵抗能力下降，從而成為肺結核易感人群，極易感染結核菌而發病。

　　此外，由于青少年學業緊張，思想壓力過大，會使健康受損，造成外來性結核菌的感染。有些女性盲目節食減肥，致使機體免疫力迅速下降，也容易患上結核病。一些老板及熱衷泡吧的白領，近年來也頻頻“中招”。專家研究發現，這些人群壓力較大，而且常年呆在密不透風的空調環境中工作，易被結核“找上門”。

　　及時治療95%患者能治愈

　　結核病是由結核分支桿菌引起的傳染性疾病。傳染性肺結核病人在咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說話時噴出含有結核桿菌的飛沫，被其他人吸入后就有可能造成感染。通常感染可能發生在人體的任何部位，其中以肺部最為多見。并非所有的肺結核都具有傳染性，一般是指痰涂片檢查發現結核桿菌涂陽的肺結核病人，具有傳染性。受結核菌感染的人只有少數人發生結核病，發生結核病的概率約為10%左右。大多數人沒有任何癥狀，也不發生結核病。感染后是否發生結核病，除與感染結核菌的數量、毒性有關外，與機體對結核菌的抵抗力有很大關系。

　　發病的高風險人群為：HIV感染者;在過去兩年中感染的人;嬰兒、兒童和老人;注射吸毒或酒精依賴者;糖尿病等疾病患者;免疫系統功能降低者。 咳嗽、咳痰超過兩個星期，或咯血、血痰，伴低燒、盜汗、胸痛、乏力者，應警惕是否得了肺結核，并及時到當地結核病防治院就診。確診的肺結核病人應接受正規治療，95%以上的病人能夠治好，千萬不能治治停停，以免復發、耐藥甚至死亡。

　　專家建議將結核病納入醫保

　　目前，我國結核病患者數量居世界第二位，其中80%的病人在農村，75%的病人為中青年。結核病是我國農村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。

　　但是，真正困擾病人的兩大問題是：40年沒有出現抗結核病的新藥，病人經濟負擔沉重。有專家呼吁：要從國家層面下大力氣解決結核病這一公共衛生問題，不管是初治結核病還是耐藥、廣泛耐藥結核病的治療費用，都應該納入國家免費治療范圍。

　　南開大學醫學院教授朱天慧指出，普通結核病和耐多藥結核病治療差別很大。前者療程一般為6個月至8個月，診療費用可控制在數百元;后者卻只能使用價格昂貴的二線藥物，標準療程長達24個月，在沒有并發癥、沒有嚴重不良反應和其它特殊情況時，病人全療程必要的檢查與治療費用最低為5.5至6萬元。

　　目前，除了抗結核一線藥物，價格昂貴的二線藥物和輔助用藥均未實行免費政策。由于大多數結核病患者來自貧困的農村地區，這筆治療費用無疑是災難性的。因此，盡快將耐多藥結核病納入補充醫療保險，建立高危害的耐多藥結核病特殊的醫療保障政策，控制其傳播，極為重要。