抗菌藥臨床應用“現狀圖”公布

　　國家衛生計生委日前出版《中國抗菌藥物臨床應用管理和細菌耐藥現狀》，書中數據來源于國家衛生計生委抗菌藥物臨床應用監測網和全國細菌耐藥監測網。該書在第九屆全球健康促進大會上面向全球發布，今后將每年出版一次。

　　藥物花費、用量強度均下降

　　據了解，抗菌藥物臨床應用監測網目前入網單位2542家，其中，中心成員單位192家，均為三甲醫院。全國細菌耐藥監測網2015年納入數據分析的醫院共有1143家，其中二級醫院占23.8%，三級醫院占76.2%。

　　根據監測，2015年，中心成員單位住院患者人均抗菌藥物費用占人均總藥費的10.4%，較2014年下降0.3個百分點。2010年～2015年，中心成員單位非手術組患者人均抗菌藥物費用由1135.7元下降至444.9元，手術組患者人均抗菌藥品費用由1554.1元降至642.8元，均呈現遞減趨勢。監測顯示，2015年，中心成員單位共計調查處方352516張，醫院平均每張處方用藥約2.1個品種。每張處方的平均金額和每張含抗菌藥物的處方平均金額均較2014年有所降低。中心成員單位累計抗菌藥物消耗金額和累計消耗抗菌藥物量較2014年增速放緩。2010年～2015年，抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%。

　　監測顯示，從2010年以來，中心成員單位住院和門診患者抗菌藥使用率、使用強度均大幅下降。2010年～2015年，住院患者平均抗菌藥物使用率由67.3%下降到2015年的39.1%，其中，手術組從97.3%下降到64.0%；非手術組從48.5%下降到25.6%。門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%。2015年，中心成員單位手術預防用藥使用率為59.5%。其中，I類切口為45.0%，較2014年下降4.2個百分點；II類切口為79.2%，較2014年下降4.7個百分點；III類切口為100.0%，較2014年上升3.6個百分點。從2010年以來，各醫院抗菌藥物使用強度呈大幅下降趨勢，但2014年下降幅度較小，2015年與2014年基本持平。

　　品種選擇不合理 用藥時機要改善

　　據了解，品種選擇不合理，是我國抗菌藥物不合理使用的主要表現之一，臨床抗菌藥物選擇上偏向廣譜的品種。2015年，三代頭孢菌素的使用量明顯增大，重新成為使用量最大的抗菌藥物，喹諾酮類藥物的構成比也從第三位上升一位。碳青霉烯類抗菌藥物的各項指標均持續上升，提示現階段臨床對該類抗菌藥物的過度依賴。

　　值得注意的是，在分類使用強度排位第二的喹諾酮類抗菌藥物中，左氧氟沙星2015年使用強度和消耗量在所有品種的抗菌藥物中排位第一，近年來也一直名列前茅；在喹諾酮類藥物中排名第二的莫西沙星消耗量占全部抗菌藥物的3.47%，與左氧氟沙星（8.91%）合計占全部抗菌藥物的12.38%。對喹諾酮類藥物，特別是左氧氟沙星和莫西沙星的使用應予以足夠的重視。

　　手術患者首次預防用藥時機、聯合用藥不合理，也是抗菌藥物臨床應用管理中存在的突出問題。根據監測，中心成員單位手術組首次預防用藥時機逐步趨于合理，但仍有病例術前不用、術后才用藥或進手術室前幾小時甚至幾天前即開始預防用藥，上述情況占用藥病例的32.5%。從2010年以來，中心成員單位住院患者抗菌藥物聯合用藥率呈下降趨勢，尤其是手術組住院患者抗菌藥物聯合用藥率下降明顯，從2010年的47.9%降至2015年的17.8%，降幅超過30個百分點。非手術組略有下降。非手術組聯合用藥不合理的比例大于手術組聯合用藥不合理的比例。