血小板假性升高和假性降低原因分析

血常規檢測已經成為醫院非常重要的常規檢測，血小板計數也成為臨床上止血和血栓性疾病的診斷和鑒別診斷重要依據。血小板的升高和降低都會為疾病的診斷提供幫助。但是，在日常的檢驗工作中，采用血液分析儀計數血小板會遇到非致病性（假性）的血小板升高或者降低。

一、血小板的假性升高的原因

（1）某些溶血性疾病，發生血管內溶血，使紅細胞如異常血紅蛋白癥，如在異常血紅蛋白癥患者中，由于血液中出現了較多的紅細胞碎片，這些碎片在血球儀計數時會被劃分到血小板的區域里，從而干擾了血小板的計數，導致儀器出現了誤差。其他如G-6-PD缺乏，易發生血管內溶血，也會使血小板計數假性升高。

（2）慢性粒細胞患者經過治療后，血液內會出現大量細胞碎片，這些碎片也給血小板計數帶來干擾，使得血小板假性升高。

（3）輸入脂肪乳后短時間采靜脈血常規，乳糜顆粒也被血球計數儀誤認為是血小板，從而使血小板計數假性升高。

上述三種假性升高都可以用人工涂血片，觀察血小板以及紅白細胞形態加以矯正。

二、血小板的假性降低的原因

（1）EDTA依賴型假性血小板減少，EDTA-K2作為全血細胞分析的抗凝劑，已經被ICSH認定，并在臨床廣泛應用。但是EDTA-K2經常導致血小板發生聚集，這與血小板表面存在著隱匿性抗原相關，這樣使得在血細胞計數儀測定中黏附在一起的血小板被視為非血小板而不被計數，導致血小板假性減少，而且大量成堆的血小板聚在一起，超過了血小板計數閾值設定的范圍，因此不被認作血小板。我們可以采取改用其他抗凝劑的方法來消除EDTA-K2對血小板的作用，枸櫞酸鹽被認為是解決EDTA依賴型假性血小板減少的主要方法之一。此外，對于EDTA依賴性血小板聚集導致的血小板減少可以手工計數血小板加以矯正，同時可通過血小板直方圖來協助。

（2）冷凝集素也可以使血小板假性減少，冷凝集素是一種自身抗體，冷凝集素在受冷后很快出現凝集，不但能凝集紅細胞，而且能凝集有核細胞和血小板，假性血小板減少。其主要表現為RBC(紅細胞計數)Hct(紅細胞比積)PLT(血小板計數)假性降低。遇到疑為冷凝集素干擾的病人標本，應該在37度溫箱溫育一定時間后，在進行血常規計數，消除冷凝素的干擾。

（3）血液處于高凝狀態也可以是血小板發生假性減少，因為血小板在體外發生了肉眼不可見的凝集，只有通過血涂片鏡下觀察才可發現血小板大量聚集的信息。此外高血鎂，高膽固醇血癥，高甘油三酯，都可以使血小板聚集性升高，易出現血小板假性減低。

由此可見，雖然儀器法全血細胞分析具有快速、簡便的優點，計數的精確性均較高，但儀器法有它的局限性，它只是一種篩選手段，當我們遇到血小板計數與臨床不符的情況，一定要手工計數復查進行矯正，以免給醫患雙方帶來不必要的糾紛。