臨床出血傾向評估及篩選試驗的應用(4)

四、出血篩選試驗的應用

　　1.血管壁與血小板的篩選試驗

　　(1) 毛細血管脆性試驗：毛細血管壁的完整性有賴于毛細血管的結構、功能和血小板質和量的正常，也與某些體液因素有關。當這些因子有缺陷時，毛細血管的完整性就受到破壞。毛細血管脆性試驗或稱束臂試驗是在上臂增加血管負荷，觀察前臂一定范圍內皮膚出血點的方法。本試驗主要反映毛細血管結構和功能，也與血小板質和量有關。

　　(2) 出血時間(BT)：是指刺破皮膚出血到出血自然停止所需要的時間。它反映血管壁通透性、脆性和血小板的數量與功能的試驗。當血管壁破損后，血小板能否聚集到受損處，形成微血栓堵塞傷口。同時也反映了前列環素(PGI2)與血栓烷A2(TXA2)之間的平衡狀態有無失衡。當PGI2減低，TXA2增高時，BT縮短；PGI2增高，TXA2減低時，BT延長。

　　出血時間延長： 見于血管性疾病或血小板缺少癥，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血管性血友病、維生素C缺乏、血小板減少、無力及一些血小板貯存池病等。

　　出血時間縮短：見于血栓栓塞性疾病，如心腦血管性疾病、糖尿病伴血管病變、妊高癥、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)以及DIC高凝血期。

　　(3) 血小板計數：指單位容積的血液中血小板的數量。血小板計數是反映血小板生成與血小板消耗之間平衡的試驗。

　　血小板增加： 見于骨髓增生性疾病，如原發性血小板增多癥、真紅等；以及脾切術后、惡性腫瘤早期等。

　　血小板減少： 見于血小板生成障礙，破壞過多或一些遺傳性疾病。如再生障礙性貧血、急性白血病、血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、巨血小板綜合征等。

　　(4) 血塊收縮時間(CRT)：血液凝固后，血小板膜上的肌動蛋白與受體相互結合，肌凝蛋白與肌動蛋白微絲相互滑動，使血小板伸出偽足，牽動纖維蛋白網，從而使得血塊收縮，擠出血清，使血塊的止血作用更加牢固，在一定的條件下，按規定的時間觀察血塊收縮情況或計算血塊收縮率，即為血塊收縮試驗。CRT與血小板數量與質量、凝血酶原、纖維蛋白原和因子Ⅻ濃度以及血小板數量有關，但主要反映了血小板的質量。

　　血塊收縮不佳：主要見于血小板功能數量的障礙以及纖維蛋白原異常，如血小板無力癥、血小板減少性紫癜、血小板增多癥、紅細胞增多癥、纖維蛋白原缺乏或增多癥等。

　　血塊收縮過度：見于先天性凝血因子XIII缺乏癥、嚴重貧血等。