丙型肝炎實驗室指標——抗HCV和HCVRNA的解讀

目前，我國的病毒性肝炎的發病人數一直居所有傳染病之首，丙型肝炎的發病率雖然一直居于乙型肝炎之后，“偏安一隅”，但其發病率卻呈現明顯上升之勢。人類在感染丙型肝炎病毒(HCV)后，比乙型肝炎更容易出現慢性化，導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，或發展為肝硬化甚至肝細胞癌的幾率也更高，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛生問題。

目前臨床上用于HCV感染的主要病原學診斷指標有丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)和丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）檢測兩大類。

抗-HCV是目前應用最廣泛的檢測項目，采用HCV基因組編碼的合成抗原來檢測抗體，主要用于流行病學調查、臨床上丙型肝炎的篩查和診斷，但不能嚴格區分HCV的現癥感染和既往感染。抗-HCV一般出現于感染HCV后4-32周，窗口期時間較長，而且在急性HCV 感染者出現臨床癥狀時，僅50 %～70 %患者抗-HCV 陽性，3 個月后約90 %患者抗-HCV陽性，因此，抗-HCV陰性者有時不能完全排除HCV感染。IgG型抗-HCV在體內的半衰期很長，丙型肝炎患者在痊愈后仍有可能在血中檢測到抗-HCV，因此在單獨抗-HCV陽性時，還要結合其它指標來判斷患者是否為現癥感染。

HCV RNA可通過PCR方法檢測，是病毒存在的最直接、最敏感和最特異的指標。在感染HCV后1～3周或血清轉氨酶升高之前，血清中即可檢測到HCV RNA，比抗-HCV早出現數周，是早期診斷HCV病毒血癥的“金指標”。目前臨床上常用高靈敏的實時熒光定量PCR法定期進行HCV RNA檢測，以判定療效及評估預后。丙型肝炎患者在痊愈后HCV-RNA會即刻從血中消失，可明確患者是否為現癥感染。

臨床上遇到血清抗H-CV陽性，而HCV RNA陰性的情況時，常有以下可能性：

(1)急性丙型肝炎的恢復期：這時丙肝病毒復制停止，故HCV RNA轉陰，而抗-HCV可存在一段時間。（2）一些血液透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出現抗-HCV 假陽性。

HCV RNA陽性而抗-HCV陰性結果可見于以下情況：

(1)感染HCV的患者免疫力低下，抗-HCV產生水平較低，不能被常規方法檢出。（2）HCV感染早期，抗-HCV尚未產生，已存在的HCV可通過敏感的PCR檢測到HCV-RNA。

因此臨床上一般應用抗-HCV進行初篩，當發現為陽性時，為判斷是否為現癥感染，需進一步進行HCV RNA檢測，以及結合肝功能指標、臨床表現和流行病學史進行綜合判斷。