血清和肝素鈉抗凝血漿電解質測定濃度的比較

【摘要】目的：比較用直接電極法測定血清和肝素鈉抗凝血漿電解質濃度的差別。方法：采用Easylyte plus Na/K/Cl檢測儀測定50例患者血清和肝素鈉抗凝血漿的電解質濃度。結果：K+、Na+、Cl-的測定結果有統計學差別，但這種差別并無臨床意義，血清與肝素抗凝血漿中鉀、鈉濃度的平均差值為0.32 mmol/L和1.81 mmol/L，差值較恒定;對Cl-的影響較小。結論：各實驗室應建立各自的血漿電解質濃度測定值的正常參考范圍。

　　【關鍵詞】 血清,肝素鈉抗凝血漿,電解質,濃度

　　電極法為原理的電解質分析儀，直接以分離好的血清、血漿為測試樣品，省時、省力、準確;其分析用的樣品為血清、血漿(肝素抗凝)皆可。肝素鈉作為血液抗凝劑，由于其良好的抗凝作用，極少產生溶血及血生化分析影響因素小等優點，被各實驗室廣泛應用。但對電解質測定結果有無影響，各報告說法不一，本文采用肝素抗凝血漿和血清配對比較的方式，觀察肝素鈉抗凝血漿對鉀、鈉、氯測定結果的影響，現報告如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 材料 真空肝素鈉抗凝管(湖南省瀏陽市醫用儀具廠生產檢測儀)采用美國Medica有限公司生產的Easylyte plus Na/K/Cl檢測儀及其配套試劑盒。

　　1.2 方法

　　1.2.1 血液標本采集 50例門診患者，男性28例，女性22例，年齡8歲～65歲，平均年齡(24±2.3)歲;空腹抽取4 ml靜脈血，2 ml注入真空普通干燥管中，2 ml注入真空肝素鈉抗凝管中。室溫放置20 min后，各自離心分離得到血清和血漿,除去溶血度>0.1%的標本(即肉眼可見溶血的標本)。

　　1.2.2 分析方法 用Easylyte plus Na/K/Cl檢測儀(直接電極法)對50例患者血清及抗凝血漿進行測定，每次測定重復2次，結果取其平均值。測定前儀器按要求進行例行保養及校正，確保儀器性能正常。

　　1.2.3 統計學處理 計量資料以±s表示，用配對資料t檢驗統計分析。

　　2 結果：K~+、Na~+、Cl~-的測定結果有統計學差別,但這種差別并無臨床意義,血清與肝素抗凝血漿中鉀、鈉濃度的平均差值為0.32 mmol/L和1.81 mmol/L,差值較恒定;對Cl~-的影響較小。

3 討論

　　肝素抗凝血漿對鉀的影響：實驗結果表明，血漿K+濃度值較血清低0.04 mmol/L～0.67 mmol/L，平均差0.32 mmol/L。血液肝素抗凝能更快地分離血漿，避開血液凝固過程，在排除干擾的情況下，采用血漿標本檢測的結果更能反映患者體內的真實情況。血清K+值較血漿高的原因，我們認為主要有三方面的因素：溶血:肝素抗凝血漿極少產生溶血，而血清中輕度溶血者(溶血度在0.01%以下),肉眼往往不易察覺。K+滲出: 血液凝固時，血小板破裂釋放出一部分K+;血清分離時間較長，部分細胞內鉀滲出至細胞外液，使血清K+升高。因此報告時標本應注明是血清還是血漿[1]。肝素與血液中的K+生成結合肝素鉀，影響離子電極對K+的測定,使血漿K+低于血清K+[2]。

　　肝素抗凝血漿對鈉、氯的影響：肝素本質是一種酸性粘多糖，屬于一種陰離子多聚電解質，據報道肝素與陽離子的相對親和力依次為Ca+>Mg2+>K+>Na+，因此理論上講,肝素抗凝的標本Na+濃度值均應下降。但本文結果顯示，Na+的測定值比血清值高，這可能與肝素鈉本身含有較高的Na+有關，足以抵消血Na+因肝素造成的消耗[3]。

　　Cl-項目的差異無臨床意義，因Cl-本身在細胞外比較穩定，未受酸堿代謝及K+濃度的影響[4];由于測定方法或高脂血樣本也可導致某些項目結果的差別，直接電極電位法所測Cl-為離子活度，血清結果稍高于血漿。

　　我們認為肝素是一種較理想的電解質抗凝劑，它對電解質測定的影響因素比較少，雖然對K+、Na+、Cl-的測定結果有統計學差別，但這種差別并無臨床意義[5]。行血漿代替血清測定鉀、鈉、氯指標的優點是，血漿不受纖維蛋白網絡干擾，紅細胞下沉速度快，縮短了標本的離心時間，避免了日常工作中經常發生的纖維蛋白堵孔現象引起的溶解蛋白液浸泡和專用針通電極管道等故障排除的麻煩;減少了清洗定標的次數，節約了試劑和工作人員的時間。再則，由于血液分離不順利，有些標本要反復進行管壁扒高常常造成標本溶血現象，細胞內鉀的濃度高于細胞外液鉀濃度的30倍之多，這就使得血鉀濃度大輻度的假性增高。必須再次抽取標本，這樣既給患者增加了痛苦，同時也增加了醫務人員勞務，導致結果不能及時反饋給臨床。建議各實驗室建立自己血漿K+、Na+、Cl-與血清K+、Na+、Cl-的濃度差。

　　【參考文獻】

　　[1] 周新，涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：205.

　　[2] 邱志林，方建偉.肝素鈉抗凝血測定鉀鈉氯及其影響[J].上海醫學檢驗雜志，2001,16(6):377378.

　　[3] 馮澤霞,揭素銘,李志平,等.血清與肝素抗凝的全血標本電解質、葡萄糖測定結果比較[J].廣東醫學，1999,20(2):109110.

　　[4] 李貴來，石玉梅，楊江存.全血儲存期間K+、Na+、Cl-離子濃度的變化[J].西部醫學，2005，17(4)：396397.

　　[5] 工學強.肝素抗凝血測定鉀鈉氯、葡萄糖、尿素分析[J].中國民康醫學雜志，2005，17(7)：395.