探析血型報告的錯誤原因

  正確的ABO血型鑒定，是臨床安全輸血的關鍵。而錯誤血型的血液一旦輸入，則直接危及患者的生命。筆者回顧性分析多年工作中所觀察的32例造成ABO血型定型錯誤的原因與結果，現報告如下。　　

       1　血型報告錯誤的原因　　

       1.1　血型測定的錯誤　血型檢測時因患者紅細胞懸液濃度過低或離心時間太短(未做反定型檢測)，又只用肉眼觀察結果，使之在血型抗原較弱的情況下，微弱、細小的凝集未看到，而造成定型報告錯誤。　　

        1.2　檢驗者工作粗心的錯誤　①在血型檢測時，由于試管上未編號，離心后拿錯試管，使之張冠李戴而造成血型結果錯誤；②工作精力不集中，填寫血型結果時因筆誤而造成血型錯誤；③把ABO標準血清的“抗-A血清”誤認為A型血清，而“抗-B血清”誤認為B型血清，使之判定結果錯誤而造成血型報告錯誤。　　

       1.3　臨床醫生的錯誤　臨床醫生在填寫輸血申請時，沒有做血型檢測，單憑印象或聽信患者的自訴血型而造成血型錯誤；或醫生在看檢驗報告單時，把血常規上的白細胞分類中嗜堿性粒細胞的英文簡寫代號“B”誤認為是血型B型，造成錯誤填寫輸血申請單。　　

       1.4　臨床護士的錯誤　臨床護士在抽取血標本時，未校對患者的姓名、床號，僅憑印象，抽了其他人的血液而造成血型報告錯誤或交叉配血不合。　　

       1.5　血站發血的錯誤　由于血站發送的血液袋上的血型與血袋內的血液不符而造成獻血者的血型錯誤。筆者曾在為一名O型患者做交叉配血時，發現主側管中有輕度凝集，為受血者重復進行血型鑒定無誤后，再對獻血者的血型進行檢測，結果該獻血者的血型不是O型而是B型。將該獻血者的血液送市中心血站復檢證實該獻血者為B亞型。　　

       1.6　疾病導致血型結果的錯誤　某些疾病可使受檢者血液中有含量較高的冷凝集素，而產生自凝現象或由于疾病使患者紅細胞上的抗原減弱而造成血型的檢測錯誤。　　

        2　分析　　筆者調查的造成血型錯誤原因的分類結果表明，有71.9%(23／32)是由于檢驗者在血型鑒定檢測時造成的差錯，這其中一半以上(17／32、為53.1%)是檢驗者的粗心大意、精力分散、責任心不強所致。雖然血型鑒定的檢測工作操作簡單，但責任重大。只要在工作中認真細致、精力集中，嚴格把住血型定型這一關，血型鑒定的檢測錯誤就會減少。

        造成血型錯誤原因的分類結果還表明，有15.6%(5／32）是由于臨床醫生在輸血申請單上填錯血型，9.4%(3／32）是由于臨床護士抽錯血標本，3.1%(1／32）是獻血者的血型鑒定錯誤。為避免血型報告錯誤，要求臨床醫生、護士必須嚴格執行查對制度和醫療技術操作規程。檢驗者在交叉配血時應認真細致，必要時對獻血者的血型重復鑒定，以確保臨床輸血安全。　　

      某些疾病會使受檢者紅細胞上的抗原減弱或使血液中含有較高的冷凝集素，造成血型鑒定困難，甚至血型的錯誤(4／32，為12.5%)。此時應對受血者的紅細胞進行洗滌和加溫并做血型反定型檢測。這樣既使血型鑒定較順利，也避免了假陰性或假陽性結果，以確保血型結果的正確。為防止血型鑒定的錯誤，ABO標準血清的質量也很重要。