腫瘤標志物的組合及意義(2)

13、神經元特異性烯醇化酶（NSE）NSE為烯醇化酶的一種同工酶。NSE是小細胞肺癌（SCLC）的腫瘤標志物，診斷陽性率為91%。有助于小細胞肺癌和非小細胞肺癌（NSCLC）的鑒別診斷。對小細胞肺癌的療效觀察和復發監測也有重要價值。神經母細胞瘤，神經內分泌細胞瘤的血清NSE濃度可明顯升高。

14、細胞角蛋白19（Cyfra21-1)Cyfra21-1是細胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小細胞肺癌，特別是肺鱗癌的首選標志物。與CEA和NSE聯合檢測對肺癌的鑒別診斷，病情監測有重要價值。Cyfra21-1對乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的輔助診斷和治療監測指標。

15、鱗狀細胞癌抗原（SCCA）鱗狀細胞癌抗原（SCCA）是從宮頸鱗狀上皮細胞癌組織提取的腫瘤相關抗原TA-4，正常人血清含量極微＜2.5μg/L。SCCA是鱗癌的腫瘤標志物，適用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌，膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復發監測。

16、核基質蛋白-22（NMP-22）NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是細胞核骨架的組成成分。與細胞的DNA復制、RNA合成、基因表達調控、激素結合等密切相關。膀胱癌時大量腫瘤細胞凋亡并將NMP22釋放入尿，尿中NMP22可增高25 倍。以10kU/mL為臨界值，對膀胱癌診斷的敏感度為70%，特異度78.5%。對浸潤性膀胱癌診斷的敏感度為100% 。

17、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）AFU是對原發性肝細胞性肝癌檢測的又一敏感、特異的新標志物。原發性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其它各類疾患（包括良、惡性腫瘤）。血清AFU活性動態曲線對判斷肝癌治療效果、估計預后和預報復發有著極其重要的意義，甚至優于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力測定在某些轉移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，在使用AFU時應與AFP同時測定，可提高原發性肝癌的診斷率，有較好的互補作用。

其次，為了提高腫瘤標志物在臨床診斷中的準確性和檢出率，我們建議對部分腫瘤采用聯合檢測的方法。我們匯總成表列舉如下（見下表）。

癌癥是全球疾病致死的重要元兇之一。據統計，全球新癌癥患者每10萬人中就有173人，在中國每10萬人中有110人。專家指出：在所有的腫瘤中有1/3的腫瘤可以預防，1/3的腫瘤可以治愈，1/3的腫瘤可以延長生命。目前，發達國家癌癥的診斷與治療多在早期，并且把一些腫瘤標志物作為某些人的必檢項目（如PSA等）。所以，腫瘤標志物（TM）的檢測意義重大，概括如下：

一、腫瘤篩查
腫瘤篩查就是從無癥狀人群中尋找可疑者。腫瘤標志物檢測是腫瘤初篩的有效方法。常用于高危人群篩查。
AFP：篩查原發性肝癌。
PSA：50歲以上男性篩查前列腺癌。
高危型HPV ：篩查宮頸癌。
CA125+超聲：50歲以上婦女篩查卵巢癌。
腫瘤標志物異常升高，無明顯癥狀和體征，需進行復查、隨訪。如持續增高，應及時確診。

二、診斷
輔助診斷：腫瘤標志物的特異性不夠強，不能單純依據腫瘤標志物確診腫瘤，但可提供進一步診斷線索。
鑒別診斷：本-周氏蛋白、AFP、HCG、PSA等具有特征性癌譜。
不能定位診斷：腫瘤標志物缺乏組織器官特異性。
動態觀察：腫瘤標志物進行性升高具有明確診斷意義；
良性疾病的標志物升高為一過性；
惡性腫瘤的標志物升高為持續性。

三、監測病情和療效
監測療效、復發轉移是腫瘤標志物最重要的臨床應用。
腫瘤患者經手術，化療或放療后，特定的腫瘤標志物含量升降與療效有良好的相關性，通過動態觀察可反映腫瘤有無復發、轉移。