降鈣素原升高一定是細菌感染嗎？

降鈣素原（PCT）

PCT是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒血癥和多臟器功能衰竭時，血漿中的水平升高。而自身免疫、過敏、病毒感染、局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥時PCT不會升高。PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度。PCT可作為膿毒血癥的預后指標，也是急性重癥胰腺炎及其主要并發癥的可靠指標。對于社區獲得性呼吸道感染患者，PCT可作為抗生素選擇以及療效判斷的指標。

案例經過

幾天前，有一急性腹痛患者，急診查尿常規白細胞2+，血常規白細胞19.28*10^9/L,中性粒細胞比率92.2%，當天辦理入院。經過治療后，一天后復查血常規白細胞14.36*10^9/L,中性粒細胞比率95.9%，加做PCT83.35ng/mL，提示體內存在嚴重感染，如圖：

臨床懷疑膿毒血癥，經過抗生素治療后，PCT35.89ng/mL，血常規白細胞24.4*10^9/L,中性粒細胞比率88.9%，如圖：

案例分析

患者主訴，腹部及左側腰疼痛伴惡心欲吐2日。患者當天上午無明顯誘因起病，出現腹痛，伴嘔吐，小便不暢，遂本院急診就診，就診時腹痛，中腹、右下腹為主，伴惡心嘔吐，惡寒，經檢查臨床診斷“腎盂腎炎待排”，予抗感染、護胃、及對癥治療處理，患者臨床癥狀緩解不明顯，今晨曾有寒戰發熱，入院時癥見：腹痛、腰痛、煩躁、呻吟、惡心欲吐，周身不適。查體：急性痛苦面容，腹軟，全腹壓痛，反跳痛，左腎叩擊痛。

輔助檢查：急診查CT：左側輸尿管上段及左腎盂擴張、積液，左腎周圍滲出改變，建議治療后復查，左側輸尿管下段細小結石待排，建議進一步檢查。尿常規白細胞2+，血常規白細胞19.28*10^9/L,中性粒細胞比率92.2%。診斷為泌尿系統結石，急性腎盂腎炎，感染性休克。

PCT是診斷和監測細菌炎性疾病感染的一個參數。通過檢測降鈣素原，可以發現在膿毒血癥治療監測方面是有一定作用。PCT的測定可以預示為:作為一個急性的參數來鑒別診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥。監測有感染危險的患者，用來探測細菌感染的全身影響或檢測膿毒性并發癥。在評價嚴重炎癥性疾病臨床進程及預后有較好指導作用。

臨床應用

1.血液腫瘤科

PCT有助于對細菌和真菌引起的系統性感染作出明確的診斷。PCT濃度的升高對細菌性全身感染有很高的診斷率。如果同種異體移植后出現敗血癥休克，血漿PCT濃度極度升高，表明預后不良。[1]

2.麻醉科

術后敗血癥感染和多器官功能衰竭仍然是現在重癥監護病房中最常見的死亡原因。中小手術血漿PCT濃度通常在正常范圍內，大手術如大的腹部手術或胸部手術，術后1-2天內PCT濃度常有升高。因此術后因感染造成的PCT高濃度或持續高水平很容易給予鑒別。

3.內科

PCT運用于內科醫療中常見的疾病和綜合癥的鑒別診斷，如:成人呼吸窘迫癥感染性和非感染性病因學的鑒別診斷；胰腺炎感染壞死和無菌性壞死的鑒別診斷；鑒別診斷慢性自身免疫性疾病的急性惡化與風濕性疾病伴系統性細菌感染；鑒別診斷細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎。[2]

4.移植外科

PCT用于器官移植患者感染的診斷，免疫抑制療法嚴重削弱了器官移植患者的抗感染能力。PCT可早在感染發生僅2小時即可提示有系統性感染的存在。PCT應用于器官排斥反應，器官移植后監測的主要任務之一就是能明確區分感染與器官排斥。高濃度的PCT即可認為有感染存在。

5.新生兒科

PCT是一種改進的實驗室指標，它對新生兒出生后敗血癥的診斷具有高度的靈敏度和特異性。PCT也可用于對治療結果的評價。PCT是新生兒敗血癥高度特異性的指標:早產兒和新生兒敗血癥感染，PCT可作出較傳統方法更早更具特異性的診斷，它對新生兒診斷的靈敏度和特異性可達100℅。[3]

6.外科

敗血癥感染和多器官功能衰竭是術后致命的并發癥。術后能對并非由原有疾病或手術創傷本身引起的敗血癥感染作出早期和準確的診斷是成功治療的關鍵。PCT可用于手術創傷或復合創傷的監測。