性激素的臨床應用

性激素包括雄性激素和雌性激素。
    雄性激素主要為睪酮及少量的脫氫異雄酮及雄烯二醐。睪酮的主要代謝產物為雄酮。
    雄性激素的主要生理功能：
1、刺激胚胎期及生后男性內、外生殖器的分化、成熟和發育；
2、促進蛋白質合成的同化作用；
3、促進腎合成紅細胞生成素、刺激骨髓的造血功能等。
    雌性激素包括雌激素、孕激素。雌激素又分為雌二醇及少量的雌酮和雌三醇。雌二醇和雌酮的主要代謝產物為雌三醇。孕激素主要是孕酮。孕酮的主要代謝產物為孕烷二醇，測定孕烷二醇尿排泄量可作為黃體功能的指標。
    雌激素的主要生理功能：
1、促進女性內、外生殖器的分化、成熟和發育，并和孕激素協同配合形成月經周期；
2、對代謝的影響有促進肝合成多種運轉蛋白，降低膽固醇，促進高密度脂蛋白合成等。
    孕激素的主要生理功能：
    孕激素主要與雌激素協同作用于子宮內膜，形成月經周期等。
    所以性激素都是類固醇激素。
常用的血清性腺激素測定有：
1、男性睪酮（T）
男性生殖系統功能正常有賴于下丘腦、垂體和睪丸間的相互關系。主要促進陰蒂、陰唇和陰阜的發育。它對雌激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血T正常濃度為0.7～3.1nmo l/L。血T值高被稱為高T血癥，可引起不孕。患多囊卵巢綜合征時，血T值也增高。T是男性體內主要的和唯一具有臨床意義的雄性激素。青春期T分泌增加，其高水平一直持續到40歲，然后隨年齡緩慢下降。
    在青年男性，T的分泌有晝夜節律，分泌高峰約在上午8時，隨著年齡的增大，這種分泌節律消失。測定早晨的T水平可以對男性T水平下降的程度作出最好評價。
    血循環中游離T的比例很低，不到血總T的2%。測定男性體內游離T水平可代表生物活性T水平的高低。
T測定可以用做男性性機能減退或T分泌不足的診斷，作為評價男性不育癥的方法之一。
T濃度增高：常見于睪丸良性間質細胞瘤、先天性腎上腺皮質增生癥、真性性早熟、男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質醇增多癥和應用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦、血中T濃度皆可增高。
T濃度降低：男子性功能低下、原發性睪丸發育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系統性紅斑狼瘡、甲低、骨質疏松、隱睪炎、男子乳房發育等均可見睪酮水平降低。
2、人絨毛膜促性腺激素（HCG）
診斷早孕：在受精卵著床后5—7天即能測出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標，符合率達98%—100%。
滋養層細胞腫瘤的診斷、療效觀察和預后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細胞總數以及病情嚴重程度呈正相關。在治療過程中動態檢測HCG濃度，實際上反映了癌細胞群生長或退化的狀態。這對臨床選擇治療方案、觀察療效和判斷預后都有實用價值。一般葡萄胎刮宮術后，血清HCG濃度降至正常，隨訪期間若回升則提示復發。同時測定腦脊液和血清HCG濃度，計算其濃度比值，有助于確定有無絨癌腦轉移。
診斷宮外孕：對月經過期而無早孕癥狀、HCG較高而人工流產未見絨毛組織者，考慮為宮外孕。
先兆流產的處理依據：通過動態檢測，觀察HCG的變化，對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續妊娠；而對HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產已不可避免，宜人工流產以終止妊娠。
不全流產的鑒別診斷：流產4周后HCG應轉為正常，而不全流產者HCG仍會高于正常；若宮腔感染或產后子宮復舊不全，其HCG在正常范圍。
3、催乳素（PRL）
人PRL的主要生理功能是維系產后泌乳,同時還與卵巢激素共同作用促進分娩前乳房導管和腺體的發育。
主要促進乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值為0.08～0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即為高PRL血癥，過多的PRL可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。
4、人類胎盤催乳素（hPL）
人類胎盤催乳素（hPL）也稱人類絨毛膜促生長催乳素（hCS）。hPL也是由胎盤合體滋養層細胞產生與分泌，分泌后大部分進入絨毛間歇和胎盤血竇，很少出現于胎體內。hPL的功能是在孕婦體內與胰島素、皮質激素協同作用促進乳腺發育及促進正氮平衡，有利于妊娠期蛋白質的蓄積。hPL還有抑制脂肪沉積作用，促進脂解血中游離脂酸升高。當血液中游離脂酸較葡萄糖占優勢時，肌肉組織主要以游離脂酸作為能源，減少對葡萄糖的攝取。而有利于胎兒從母血大量地攝取葡萄糖。hPL這一功能是胎兒迅速生長發育的重要條件。
當有異常泌乳、原因不明的不育癥、垂體腺瘤等時,是檢查催乳素的適應證。
    催乳素的合成和釋放過多將異致性腺功能低下綜合征,在女性非常多見。女性催乳素水平升高可引起泌乳、原因不明的不育癥、無排卵伴閉經,最嚴重者可出現重度雌激素降低。高催乳素血癥是導致女性不育的常見原因。因此測定催乳素對于診斷累及女性生殖系統的疾病具有重要的意義。
5、孕酮（P）
    P是由正常月經周期后半期的黃體分泌的,月經周期不同時的濃度變化很大。懷孕后其濃度則又受胎盤合成的影響。P檢測廣泛用做確證排卵,以及對妊娠頭三個月的妊娠意外如先兆流產、異位妊娠的處理參考。