柳葉刀2連發：30年間，哪三項是中國主要死亡風險因素？

　　公共衛生是中國政府的首要任務。在過去的四十年中，中國經歷了快速的人口和流行病學轉型，以及已經使數百萬人擺脫貧困的經濟繁榮。通過預期壽命，兒童死亡率，疾病概況和風險因素衡量的總人口健康狀況的基本變化已經發生并且仍在繼續。然而，很少有研究系統地記錄了這些過渡。這樣的信息是在幫助人口衛生專業人員和決策者了解中國在國家和國家以下各級的衛生重點方面至關重要。

　　2019年9月28日，中國疾病預防控制中心梁曉峰及華盛頓大學Christopher J L Murray共同通訊在國際頂級醫學期刊Lancet（IF=59）在線發表題為“Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017”的研究論文，該研究使用2017年GBD中的方法來分析1990年至2017年中國34個省級行政單位的健康模式。該研究估算了全因和特定的死亡率，損失的壽命年限（YLLs），殘疾年數（ YLD），殘疾調整生命年（DALY），匯總風險值（SEV）和可歸因風險。

　　中風和缺血性心臟病是2017年中國國家級死亡和DALYs的主要原因。從1990年到2017年，中風每10萬人年齡標準化DALYs減少33·1％，缺血性心臟病增加了4·6％。年齡標準化中風，缺血性心臟病，肺癌，慢性阻塞性肺病和肝癌是2017年YLL的五大主要原因。肌肉骨骼疾病，精神健康障礙和感覺器官疾病是2017年YLD的三大主要原因，高收縮壓，吸煙，高鈉飲食和環境顆粒物污染是導致死亡和DALYs的四大主要風險因素。在十大主要風險因素中，年齡標準化的SEV在全國范圍內變化最大的是體重指數高，其次是環境顆粒物污染。

　　在1990年至2017年期間，中國各省的健康結果發生了巨大變化。 在研究期間，由于傳染性疾病，孕產婦，新生兒和營養狀況導致的YLL，YLD和DALY的比率大幅下降，而非傳染性疾病引起的YLL，YLD和DALY的比率普遍增加。 因此，國家疾病負擔發生了相當大的變化，傳染性疾病，孕產婦，新生兒和營養狀況在2017年的DALYs比例遠低于1990年。暴露于一些風險因素正在上升，特別是高血糖， 高收縮壓，高體重指數，以及在許多省份，環境顆粒物污染。總而言之，中國在減輕許多疾病和殘疾負擔方面取得了實質性進展。針對慢性病的策略，特別是老年人，應該在不斷擴大的中國醫療保健系統中優先考慮。

　　最后，楊功煥及萬霞在Lancet 發表了題為“Measuring progress in health in China and its provinces”的點評文章，指出：GBD研究提供了一種估計人口死亡率，發病率和相關風險因素的系統方法，并提供了對人口健康的全面描述。掌握GBD的相關方法，理解和討論GBD的結果，有助于更深入，全面地了解人口健康問題的分布和變化趨勢，同時也可以促進GBD方法的進一步完善。 該過程將有助于進一步驗證數據，優化分析，獲得最佳估計，并促進政策倡導，以促進在國家和省一級實施疾病控制政策。

　　在過去的四十年中，中國經歷了快速的人口和流行病學轉型，以及已經使數百萬人擺脫貧困的經濟繁榮。通過預期壽命，兒童死亡率，疾病概況和風險因素衡量的總人口健康狀況的基本變化已經發生并且仍在繼續。然而，很少有研究系統地記錄了這些過渡。這樣的信息是在幫助人口衛生專業人員和決策者了解中國在國家和國家以下各級的衛生重點方面至關重要。

1990-2017年中國DALYs的25大原因

　　“健康中國2030計劃”是國家特有的人口衛生政策，使人口健康成為經濟發展和政治改革的最終目標。其中兩個目標是改善壽命和健康，并增加疾病預防。其他目標包括改善嬰兒死亡率，環境（如空氣質量），保健服務和保險（如慢性病死亡率），生活方式（例如，定期運動）和健康產業。衛生公平也是一個優先事項，但是中國大陸各省之間的健康問題以及衛生保健提供者和服務的獲取仍然存在差異。對國家和省一級人口健康指標的仔細研究對于發展循證證據至關重要。

風險因素和相關死亡（高血壓，吸煙，高鹽排名前三）

　　中國在2013年宣布的“一帶一路”是一項計劃，通過促進貿易，基礎設施和商業關系，將亞洲，非洲和歐洲65個國家的經濟發展融為一體，并包括一個重要的健康組成部分。隨著中國從援助接受者轉變為援助捐助者，其在改善人口健康和解決重要衛生問題方面的經驗有助于制定其雙邊和多邊衛生援助政策。

風險因素占DALYs的百分比（吸煙，高血壓，高鹽）

　　2017年全球疾病，傷害和風險因素研究負擔（GBD）的分析是中國疾病預防控制中心與衛生計量與評估研究所（GBD協調）等眾多機構長期密切合作的結果。通過這種合作，該研究可以將來自其他大多數孤立的來源的健康信息匯集在一起，并使用通過GBD協作開發的方法分析信息。在這里，該研究提供1990年至2017年的死亡率，死亡原因，發病率和風險因素的國家和省級結果。

　　該研究使用2017年GBD中的方法來分析1990年至2017年中國34個省級行政單位的健康模式。該研究估算了全因和特定的死亡率，損失的壽命年限（YLLs），殘疾年數（ YLD），殘疾調整生命年（DALY），匯總風險值（SEV）和可歸因風險。

　　中風和缺血性心臟病是2017年中國國家級死亡和DALYs的主要原因。從1990年到2017年，中風每10萬人年齡標準化DALYs減少33·1％，缺血性心臟病增加了4·6％。年齡標準化中風，缺血性心臟病，肺癌，慢性阻塞性肺病和肝癌是2017年YLL的五大主要原因。肌肉骨骼疾病，精神健康障礙和感覺器官疾病是2017年YLD的三大主要原因，高收縮壓，吸煙，高鈉飲食和環境顆粒物污染是導致死亡和DALYs的四大主要風險因素。在十大主要風險因素中，年齡標準化的SEV在全國范圍內變化最大的是體重指數高，其次是環境顆粒物污染。

　　在1990年至2017年期間，中國各省的健康結果發生了巨大變化。 在研究期間，由于傳染性疾病，孕產婦，新生兒和營養狀況導致的YLL，YLD和DALY的比率大幅下降，而非傳染性疾病引起的YLL，YLD和DALY的比率普遍增加。 因此，國家疾病負擔發生了相當大的變化，傳染性疾病，孕產婦，新生兒和營養狀況在2017年的DALYs比例遠低于1990年。暴露于一些風險因素正在上升，特別是高血糖， 高收縮壓，高體重指數，以及在許多省份，環境顆粒物污染。總而言之，中國在減輕許多疾病和殘疾負擔方面取得了實質性進展。針對慢性病的策略，特別是老年人，應該在不斷擴大的中國醫療保健系統中優先考慮。