各類腫瘤的標志物及其臨床意義

話說現在網上說這個腫瘤標志物（tumor marker，TM）的挺多，這個什么意義，那個適用于什么腫瘤，泛泛而談。

子彈頭君翻閱了一些文獻對腫瘤標志物進行了總結，希望對讀者朋友們有所幫助。

那么，理想的 TM 應該是什么樣的呢？

應該具有以下 6 點：

1. 靈敏度高：以便于早期發現、早期診斷；

2. 特異性高：僅腫瘤患者陽性、其他病都陰性，可鑒別腫瘤良惡性；

3. 可定位：器官特異性，通過腫瘤標志物就知道這是一個肺癌還是乳腺癌；

4. 評估病情：通過腫瘤標志物陽性率和濃度就知道腫瘤的進展情況、大小、嚴重度；

5. 監控治療效果：腫瘤治療的療效和復發情況；

6. 預測預后：出現這個腫瘤標志物就知道預后好不好。

那么，各部位又有那些常用的腫瘤標志物呢？讓我們看看下面這張教科書的老圖

常見、通用的一些腫瘤血清 TM

CEA（癌胚抗原）  ：一般來源于空腔臟器，肺腺癌特異性強。

需要注意的是吸煙患者與不吸煙患者正常值不同，不吸煙患者正常值 ≤ 3 ng/mL，吸煙患者正常值≤10 ng/ml，＞20 ng/mL 提示消化腫瘤。

是多種腫瘤轉移、復發的標志。

SCC（鱗狀細胞癌相關抗原）：用如其名，鱗癌特異性，最長用于測定宮頸癌的腫瘤標志物。

CA125（糖類抗原125）：卵巢腫瘤標志物。以及用來評估肺癌預后的獨立腫瘤標志物；正常＜35 u/mL。

CA153 ；乳腺癌首選腫瘤標志物，隨腫瘤分期升高而升高；正常＜28 ng/mL。

CA199：消化來源，胰腺癌最敏感（70%），其次是結直腸癌（45%）、肝癌（30%）。正常＜37 U/mL。

CA242：消化來源的腫瘤標志物。

NSE（神經元特異性烯醇化酶）：小細胞肺癌腫瘤標志物、神經膠質瘤腫瘤標志物；神經內分泌來源，是腦轉移的信號。

TPA（組織多肽抗原）：反映活動、分化、浸潤性。

肺癌血清腫瘤

CYFRA21-1（細胞角蛋白21-1片段）：肺鱗癌首選腫瘤標志物，敏感度 76.5%，非小細胞肺癌特異性 87%。

胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：小細胞肺癌的腫瘤標志物，靈敏度和特異性良好。在早期可發現，可用于高危小細胞肺癌患者的篩查，在日本已納入常規體檢項目。

p53 抑癌基因：p53 的產物，陽性率與肺鱗癌術后生存相關。

具體應用

肺腺癌——CEA（87%）、CA153

肺鱗癌——SCC、CYFRA21-1

小細胞肺癌——pro-GRP、NSE

非小細胞肺癌三聯——CYFRA21-1 + CEA + p53

肺轉移——CA199、CA153

復發——CEA

胃癌血清 TM

CA 72-4：胃癌進展和療效腫瘤標志物，獨立預后因子。

沒有一種能滿足早期診斷的敏感度和特異性，通常聯合診斷。癌前病變和初期：CA199、CA242、CA724、CEA 升高。

肝癌血清 TM

AFP（甲胎蛋白）：原發性肝癌和生殖系腫腫瘤標志物。

正常 ≤ 20 ng/mL，無肝病活動、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥ 400 ng/mL 持續 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持續 2 月者，結合影像檢查可診斷肝癌。

GP37（高爾基體蛋白73）：預測早期肝癌最有前景。

CK19：AFP陰性肝癌早期診斷敏感度 50%、特異度 90.9%。

CEA+AFP+CA125：敏感度可達 95.83%。

結直腸癌血清 TM

CEA、CA242、CA199 三者較敏感，然而聯合檢測不優于單一 CEA。

ESM-1（內皮細胞特異分子-1）  正常＜37.0 ng/mL，敏感度 90.91%、特異度 95%，隨TNM分期升高而上升，可以說是「未來之星」。

膽管癌血清 TM

CA199 診斷價值最高，可聯合 CA242、CEA、CA125 輔助診斷。