羅氏固定劑量組合Perjeta+赫賽汀皮下制劑獲美國FDA受理

　　羅氏（Roche）近日宣布，美國食品和藥物管理局（FDA）已受理其提交的一份生物制品許可申請（BLA），該申請尋求批準Perjeta與Herceptin固定劑量組合（FDC）皮下制劑，聯合靜脈化療治療符合資格的HER2陽性乳腺癌患者。這款FDC皮下制劑，采用Halozyme公司Enhanze藥物遞送技術開發，該技術基于一種專有的重組人透明質酸酶PH20（rHuPH20），這種酶能暫時地降解體內的透明質酸，幫助注射藥物更快的分散和吸收，實現皮下注射給藥。

　　與靜脈給藥相比，這種固定劑量組合皮下注射給藥可在幾分鐘內完成，可顯著縮短患者接受治療的時間。具體而言，這款固定劑量組合（FDC）Perjeta+Herceptin皮下制劑，通過皮下注射（SC）給藥，初始負荷劑量耗時約8分鐘，后續維持劑量約5分鐘。而使用標準的靜脈（IV）制劑Perjeta和Herceptin，通過靜脈輸注給藥，負荷劑量耗時約150分鐘，2種藥物的后續維持輸注耗時60-150分鐘。

　　值得一提的是，這是首次將兩種HER2靶向抗體合并為一種皮下注射制劑，只需幾分鐘就可以完成給藥。這種固定劑量組合的皮下制劑，將為正在接受Perjeta和Herceptin靜脈輸注治療的HER2陽性乳腺癌患者提供一種快速、微創的給藥方法。

　　羅氏首席醫療官兼全球產品開發主管、醫學博士Levi Garraway表示：“20多年來，我們的藥物已重新定義了對HER2陽性乳腺癌患者的護理標準。今天的BLA受理是建立在我們的承諾基礎之上，為患者提供一種更快的方式來使用Perjeta和Herceptin治療。我們正與FDA合作，盡快為患者提供這種治療方案。”

　　此次BLA，基于來自III期FeDeriCa研究的數據。該研究結果已于2019年12月舉行的第42屆圣安東尼奧乳腺癌研討會（SABCS）上公布。研究顯示，在符合資格的HER2陽性早期乳腺癌（eBC）患者中，與標準的靜脈輸注（IV）Perjeta（pertuzumab）+Herceptin（trastuzumab）+化療方案相比，一種新的固定劑量（FDC）Perjeta+Herceptin皮下注射（SC）聯合IV化療方案在血液中Perjeta水平（藥代動力學）方面顯示出非劣效性、療效和安全性相當。

　　FeDeriCa研究達到了主要終點：與靜脈輸注Perjeta相比，SC給藥FDC顯示在給定給藥間隔（Ctrough）期間血液中Perjeta水平具有非劣效性。主要終點的幾何平均比值（GMR；評估藥代動力學時使用的一種平均值）為1.22（90%CI:1.14-1.31），GMR=1.14的90%CI下限≥0.80（預先指定的非劣效性界限）。赫賽汀非劣效Ctrough的次要終點也達到了，接受FDC的患者赫賽汀血藥濃度非劣效于接受靜脈輸注赫賽汀的患者（GMR=1.33[90%CI:1.24-1.43]；GMR=1.24的90%CI≥0.80）。該研究選擇了一個非劣效性終點，以確保在相同的治療間隔內，與已確定的靜脈輸注劑量相比，患者接受了足夠的Perjeta和Herceptin劑量。此外，作為次要終點的總病理學完全應答率（pCR）在兩個治療組之間具有可比性，接受FDC治療的患者和接受靜脈注射Perjeta和Herceptin治療的患者中分別有59.7%、59.5%達到總pCR，差異為0.15%（95%CI：-8.67至8.97）。

　　FDC與化療聯合應用方案的安全性與靜脈輸注Perjeta+Herceptin聯合化療方案相當，沒有發現新的安全信號，包括心臟毒性沒有顯著性差異。兩個組最常見的不良反應是脫發、惡心、腹瀉和貧血。

　　在以前的研究中，與靜脈注射同一種藥物相比，大多數患者更傾向于使用皮下注射（SC），最常見的原因是在臨床上給藥所需的時間較短。羅氏公司目前正在II期PHranceSCa研究中調查HER2陽性eBC患者對SC給藥FDC相比標準IV給藥Perjeta+Herceptin的偏好性。該研究的中期結果將在未來的醫學會議上公布。

　　Perjeta+赫賽汀+化療方案：已獲中國批準，標志著HER2陽性乳腺癌臨床治療新時代

　　乳腺癌是女性中最常見的癌癥類型，全球每年確診超過200萬例。HER2陽性乳腺癌是另一種特別具有侵襲性的乳腺癌，約占乳腺癌病例的15-20%。HER2陽性早期乳腺癌（eBC）患者接受赫賽汀+化療后，仍有約1/4的患者在10-11年后出現疾病復發或死亡，高危eBC患者出現復發或死亡的比例更高。

　　Perjeta是一種新型抗HER2藥物，通過抑制HER2異源性和同源性二聚體產生抗HER2作用。Perjeta和赫賽汀的作用機制相同，均靶向結合HER2受體，但所結合的部位不同。將2者聯合用藥，能夠對HER2信號傳導通路提供更全面的封鎖，從而阻止癌細胞的生長和存活。

　　在美國和歐盟，Perjeta+赫賽汀+化療方案已獲批用于：（1）HER2陽性早期乳腺癌（eBC）的新輔助治療；（2）具有復發高風險的HER2陽性eBC的輔助治療；（3）用于HER2陽性晚期乳腺癌（aBC）的治療，用于該階段疾病時，與赫賽汀+化療相比顯著延長了患者生存期。

　　在中國，Perjeta+赫賽汀+化療方案于2018年12月獲批，用于具有高復發風險的HER2陽性eBC患者的輔助治療。此次批準，標志著中國乳腺癌治療進入了新的時代！來自全球關鍵III期輔助治療研究的數據顯示，與當前標準療法赫賽汀+化療相比，Perjeta+赫賽汀+化療方案輔助治療具有高復發風險的HER2陽性eBC患者，顯著延長了無侵襲性疾病生存期，不良反應可控，臨床效益/風險優勢明顯。