我國學者解答新冠肺炎患者凝血為何異常

　　 4月9日，《新英格蘭醫學雜志》在線發表了北京協和醫院的一項關于重癥新冠肺炎患者凝血異常的研究成果。該研究在國際上首次報道了新冠肺炎患者出現多種高滴度抗磷脂抗體的臨床現象，提示自身免疫紊亂與新冠肺炎患者凝血異常、血栓事件發生密切相關。

　　該研究結果提示，危重型COVID-19患者體內存在多種機制導致高凝狀態，而抗磷脂抗體出現加重了凝血異常，甚至有患者出現災難性抗磷脂抗體綜合征（CAPS）。臨床應重視對于此類患者的抗凝治療，必要時應強化抗凝甚至聯合抗血小板治療，以降低血栓發生風險。抗磷脂抗體出現，提示COVID-19患者體內存在自身免疫紊亂現象，屬免疫風暴一部分，可能與患者免疫損傷存在關聯性，可能會增加感染者遠期自身免疫病的發病風險。

　　根據國家衛生健康委員會官方網站的數據，截至4月9日24時，我國現有確診病例1116例，其中重癥病例144例。

　　而凝血異常是重癥新冠肺炎患者的重要合并癥，并加速患者死亡。這一現象早在奔赴武漢抗疫一線的初期，北京協和醫院黨委書記張抒揚帶領的團隊就意識到。他們發現，危重癥新冠肺炎患者存在嚴重高凝狀態，并出現肢端壞疽等顯著表征。

　　為此，張抒揚緊急帶領一線團隊探索制定規范化的抗凝治療方案。同時，該院院長趙玉沛院士領銜的MDT 團隊，多次通過遠程會診方式對重點病患進行討論，并在線下與感染內科、風濕免疫科、血液內科、檢驗科等保持密切交流，不斷優化治療方案，實現了對危重癥新冠肺炎患者的有效救治。

　　那么，為何患者會出現高凝狀態呢？這一問題一直困擾著北京協和醫院援鄂抗疫國家醫療隊。

　　北京協和醫院檢驗科教授李永哲曾經在2003年SARS期間，開展了SARS患者發病機理與免疫應答關系的研究，并發現SARS患者存在抗磷脂抗體。考慮到兩種冠狀病毒存在一定相似性，李永哲迅速啟動、組織了新型冠狀病毒感染所致免疫風暴與疾病進程及預后的研究。

　　一旦在前線發現患者高凝異常以后，北京協和醫院援鄂抗疫國家醫療隊團隊便及時開展COVID-19相關免疫紊亂的臨床資料總結與實驗室研究，并對患者進行了包括細胞因子、炎性因子、自身抗體、病毒多肽抗體、血漿蛋白質組等標志物檢測。

　　初步研究結果發現，在醫療隊所收治的危重癥患者中，約40%出現抗磷脂抗體指標陽性，而其他自身抗體陽性少見，其中部分抗磷脂抗體陽性患者出現腦梗塞等嚴重血栓事件。

　　針對這一發現，研究團隊經過多次討論，認為抗磷脂抗體的出現，一部分為單純的自身免疫現象，或病毒感染誘發免疫紊亂現象；但其中也有部分患者多種抗體強陽性、并與臨床血栓事件顯著相關，符合抗磷脂抗體綜合征（APS）的診斷，提示免疫紊亂與凝血異常存在密切關聯。

　　目前，北京協和醫院援鄂醫療隊正在進一步總結抗凝治療的經驗，并對新冠肺炎患者自身免疫風暴進行全面臨床評估。

　　北京協和醫院主治醫師張炎、助理研究員肖盟、副研究員張蜀瀾為該論文共同第一作者，張抒揚、李永哲為共同通訊作者。