血小板聚集功能的檢測及臨床應用

[關鍵詞] 血小板；聚集功能；檢測
[中圖分類號] R446.11   [文獻標識碼] B   [文章編號] 1008-8849(2006)03-0351-02
 
    血小板聚集是血小板的主要功能之一。血小板在執行生理性止血作用的同時，在病理性血栓形成過程中起著先導而關鍵的作用，因此，檢測血小板聚集功能對早期發現是否有血
栓形成的危險存在以及闡明相關疾病的機制等有重要意義。

1 原  理
一般認為血小板的聚集始于各種誘導劑與血小板膜受體之間的相互作用。這種相互作用通過膜的傳遞而激活血小板，使其膜表面另一個受體糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化，再與血漿中的纖維蛋白原結合，中介血小板聚集[1]。

2 檢測方法
將富血小板血漿(PRP)置于比色管中，加入誘聚劑后，用一涂硅的小磁粒進行攪拌，血小板逐漸聚集，血漿濁度降低，透光度增加。記錄此變化，形成血小板聚集的動態曲線。以PRP的聚集率和透光度為0，乏血小板血漿(PPP)所測得的聚集率和透光度為100%，用血小板聚集儀進行自動測定、記錄、描繪血小板聚集曲線。不同誘聚劑可產生不同類型的血小板聚集曲線。ADP誘導血小板聚集在低濃度時(<3μmol/L)是可逆性聚集，即初期聚集波，還能引起血小板釋放ADP而產生第2個聚集波；在高濃度時(>3μmol/L)是不可逆性聚集，可使全部血小板對外源性ADP產生反應而立即得到1個單一的聚集波。適當濃度的腎上腺素亦可引起雙聚集波曲線，膠原引起的聚集曲線與ADP和腎上腺素不同，不能直接聚集血小板，而是引起血小板內釋放ADP等誘導聚集。另外，瑞斯托霉素與vWF相互作用引起血小板GPⅡb/Ⅲa受體激活而導致血小板聚集。

3 臨床應用
3.1 血小板聚集功能的檢測為治療肺源性心臟病(肺心病)提供了一種有效的治療手段    慢性肺心病患者長期缺氧和二氧化碳潴留是血小板活化的主要病理生理因素，缺氧使肺泡巨噬細胞釋放血小板激活因子(PAF)，導致血小板胞膜蛋白激酶C(PKC)活性明顯升高，從而激活血小板；二氧化碳潴留使機體內氧自由基大量增加，后者攻擊血小板膜，使鈣通道開發，鈣內流增加，激活血小板。另外肺細胞內皮損傷等也使血小板激活。血小板激活釋放出多種收縮血管及凝血活性物質，其中血栓素A2(TXA2)是已知最強的促血小板聚集和血管收縮的物質。損傷的血管壁反過來又促進循環血小板的活化，由此形成惡性循環，所以肺心病患者血小板聚集功能升高，臨床上在常規治療的基礎上應輔以抗凝治療[2]。

3.2 測定血小板聚集性有助于了解惡性腫瘤轉移過程      惡性腫瘤常可引起血瘀成分改變，從而影響血液的流變學特性，而腫瘤轉移經過血液等途徑，則更能直接導致血液成分的變化。發生腫瘤時，由于血液黏滯性增高，血流速度減緩，血管內紅細胞聚集性增加而使血流攜帶的血小板及轉移瘤細胞向血管壁遷徙，易于形成血小板栓子與癌細胞聚集體。由于癌細胞的激活作用，血小板聚集性明顯增加，血小板栓子會更多地形成，癌細胞與血小板栓子易于進入血管內皮不規則處或附著于附壁血栓上，像白細胞那樣穿過血管內皮發生轉移[3]。血小板血栓可包裹癌細胞，降低破壞癌細胞的免疫作用和藥物的療效。

3.3 對糖尿病的診斷具有一定的意義      據大量資料表明，62%~70%的糖尿病患者的血小板聚集率升高。其機制是:患者的血小板對血栓烷合成酶抑制劑的敏感性降低，提示血栓烷合成增加；患者內皮損傷部位前列環素合成減少或缺如，使得平衡失調；患者常伴血膽固醇增高，可使腎上腺素對血管敏感性增強，使血小板聚集性增強。

3.4 血小板聚集功能是血小板的一種重要功能     陽性反應機體處于高凝狀態，為了更好地觀察有關腦血栓、冠心病患者血凝狀態，特進行血小板聚集功能試驗。當血液處于高凝狀態，如伴有血管內皮受損或血流緩慢則稱為血栓前狀態，它易導致血栓栓塞形成或加重栓塞的病理過程的發生和發展，引起一系列的疾病。隨著生活水平的提高，高血脂、高血壓等疾病的發生率大大提高，而這些因素均能引起血液的高凝從而加重病情及導致并發癥的發生。血小板聚集功能的改變能敏感地發現血栓前狀態。有資料顯示腦血栓患者有明顯的血栓存在[4]。血小板聚集率明顯增高，治療后癥狀好轉。應對這些高危人群定期測定血小板聚集功能，對指導治療和預防心、腦血管栓塞具有一定意義。

3.5 在冠心病診斷上的應用      冠心病是一種嚴重危害人類健康的常見病，其病理基礎是動脈粥樣硬化(AS)。血小板是組成血液的最小細胞，具有聚集、黏附、釋放和吸附等功能。其中血小板聚集性是血小板的一個重要生理特征，它是指血小板與血小板之間發生相互黏著、聚集成團的現象，而這種特性稱為聚集性，其強度與速度用聚集率表示，研究表明:微循環中聚集的血小板能通過多種途徑引起血管內皮損傷，導致AS。而聚集形成的血栓，聚集活化的血小板釋放血小板生長因子(PDGF)、血栓素A2(TXA2)等促進和加重AS，因此，血小板聚集功能的改變貫穿于AS和冠心病發病的始終。

3.6 在手術后患者中的應用 外科大手術后，由于組織損傷，血流減慢等因素，使血液凝血系統活性增加，纖維蛋白原水平增高，血小板數量增多，體積增大，此時患者血液可處于高凝狀態。因此，發現血小板血管內聚集具有一定的臨床意義，表明患者有出現相關風險的可能性。

3.7 在使用促凝藥物后患者中的應用 這一項肝硬化患者較多，臨床上常給這些患者使用促凝藥物，如維生素K1、維生素K3、止血敏等，當藥物過量或某些患者對這類藥物較敏感時，可造成血液處于高凝狀態。其特點是雖然血小板數量偏低，但也可發生血小板聚集，使儀器計數結構顯得更低；其余部分患者是因其他疾病，如功能失調性子宮出血、子宮肌瘤等而使用促凝藥物[6]。因此，出現血小板聚集具有重要的臨床意義，提示促凝藥物有過量的可能。

目前，血小板聚集試驗是出血性疾病診斷的常用試驗，其可初步篩檢血小板功能的增加或下降。血小板聚集試驗可對血栓性疾病和出血性疾病的診斷與治療進行初步評估。同時，血小板聚集試驗可對抑制血小板聚集藥物的臨床效果進行初步評估。總之，血小板聚集試驗是一項簡便、經濟和實用的診斷試驗，將廣泛用于臨床。

[參考文獻]
[1] 劉毅敏,覃軍,王祥智,等.血小板聚集檢測方法進展[J].檢驗醫學,2004,19(4):383-384
[2] 全龍娟.慢性肺心病患者血小板聚集功能的臨床觀察[J].杭州醫學高等專科學校學報,2002,23(4):160
[3] 李寅,余曉東.惡性腫瘤轉移患者的血小板聚集率變化及其意義[J].山東醫藥,1999,39(14):52
[4] 文寧.血小板聚集功能試驗(PAGT)檢測與臨床應用[J].江西醫學檢驗,2004,22(5):428
[5] 徐國超.牙周炎患者血小板聚集性的觀察[J].牙體牙髓牙周學雜志,2003,13(9):489-491
[6] 譚春艷,覃桂芳.血小板聚集的原因及臨床意義[J].廣西醫科大學學報,2000,17(4):669-671