血球儀計數嬰兒血小板假性增高原因分析

血小板計數是常規檢驗的重要項目之一,血液分析儀具有檢測方便、快速和重復性好等優點。隨著血液分析儀的發展與普及,血小板計數對的依賴性越來越強。但在使用血液分析儀的過程中發現嬰兒的血小板常有增高的現象。為確保報告準確可靠,針對這種現象,現將日常工作中出現的82例嬰兒血小板計數假性增高的情況進行分析。報告如下。

1　資料與方法

1.1　標本來源83例計數血小板增高者均為健康體檢兒童,血小板計數355～616×109/L。其中女嬰38例,男嬰45例,年齡0～2歲。

1.2　儀器

采用Sysmex XT-800i全自動血細胞分析儀及原裝配套試劑;手工法采用計數,1%草酸銨稀釋液(全國操作規程推薦)。兩法均采手指或足跟末梢血。常規采血,檢測血小板>350×109/L者進行手工計數.對儀器進行定期維護、校準,并用血液進行監控。手工計數由操作熟練的專業技術人員進行。

2　結　　果

經血球儀檢測83例嬰兒血小板計數增高,計數結果355～450×109/L者34例,451～550×109/L者46例,551～616×109/L者3例。女嬰與男嬰比較差異無顯著性。其中37例平均紅細胞體積(MCV)<65 fl,平均紅細胞血紅蛋白(MCH)<24 pg,紅細胞分布寬度(RDW)>16%。運用手工法復查后82例正常,僅1例為真性增高,計數384×109/L。后經詢問病史得知此患兒為急性敗血癥恢復期。

3　討　　論

血球儀測定血小板的干擾因素很多,諸如操作人員采血技術、試劑、測定杯的潔凈程度及溫度、測定時間等外因;還有小紅細胞、乳糜微粒和紅細胞碎片、血小板聚集等內因。標本的采集是保證結果準確性的前提,尤其嬰兒采血困難,長時間的擠壓及混勻都易導致標本溶血,產生紅細胞碎片。血細胞分析儀多數采用電阻法原理進行血小板計數,不能識別小紅細胞與紅細胞碎片等,很容易將紅細胞碎片誤認為血小板而進行計數,造成血小板計數假性增高。

按照國際血液學標準化委員會(ICSH)的建議,1.5～2.2 mg的總地酸鈉鈣(EDTA)-2K抗凝1 mL的全血可以抑制血小板聚集,達到抗凝的目的。EDTA的最佳濃度為1.5 mg/mL,但在實際工作中,末梢血抗凝標本要達到合適的抗凝比例是很難的。門診血常規標本均是采集手指或足跟末梢血。嬰兒因為年齡小,配合能力差及來自家長的壓力,一般采血量偏少。而血液比例過低、抗凝劑相對過剩,對檢驗指標造成一定影響。特別是當EDTA的濃度達到2.5 mg/mL時,血小板腫脹、崩解,產生正常血小板大小的碎片,這些改變會使血小板計數得出偏高的結果。這點在使用血球分析儀時顯得尤為突出。嬰兒出生后1～6個月常出現生理性貧血,6個月后嬰兒生長發育快速,對膳食鐵的需要增加,而此時嬰兒的主食中含鐵量較低,難以滿足需要,容易早期發生缺鐵性貧血。嬰兒缺鐵性貧血屬小細胞低色素性貧血,血液中存在許多小紅細胞。在檢測中若發現血小板直方圖有尾部上抬的現象應考慮是由于儀器無法甄別小紅細胞與血小板而引起的假性增高。

目前國內試劑廠商眾多,質量良莠不齊。最好選用儀器的原裝配套試劑,以防止由于試劑純度差引起的計數偏差.標本放置時間過長,會導致紅細胞的破壞。血細胞分析儀計數血小板時,誤將紅細胞碎片認為是血小板而計入,造成測定結果假性增高。因此采血后最好在15～30 min內完成測定。其他諸如實驗室的溫度、空氣中飄浮的顆粒、電磁波的干擾(使用手機)、儀器接地情況等因素也會影響血小板計數的結果。綜上所述,在日常工作中,當碰到異常結果直方圖時,應仔細分析原因,并通過手工方法復查以確保檢驗質量。另一方面,應該加強與臨床醫生的,了解患者情況,力爭做到為臨床提供盡可能準確的檢驗報告。