蕁麻疹的診斷與治療

  蕁麻疹俗稱“風疹塊”，是皮膚黏膜血管擴張及通透性增加而出現的一種限局性水腫反應。

    一、蕁麻疹的診斷要點：

    1、劇烈瘙癢，甚至影響睡眠及正常工作。

    2、皮損為大小不等的風團，可融合成片，呈鮮紅色、蒼白色或正常皮色，嚴重者可伴呼吸困難甚至窒息、休克。

    3、皮疹速起速消，不留痕跡。

    二、蕁麻疹的治療原則：

    1、盡量查找病因，排除發病因素。

    2、避免加重皮膚血管擴張的種種因素。

    3、抗過敏，對癥治療。

    三、蕁麻疹的臨床表現：

    蕁麻疹為常見病，15%-20%的人一生中至少發生1次。根據病程可分為急性和慢性兩類，前者在短期內能痊愈，后者反復發作數月至數年。

    1、急性蕁麻疹：起病常較急，皮膚突然發癢，很快出現大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規則形。幵始孤立漸融合成片，可因微血管內血清滲出急劇壓迫管壁，風團呈蒼白色，凸凹不平，呈橘皮樣。風團持續時間一般不超過24小時，但新風團此起彼伏，不斷發生。病情嚴重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血壓下降、過敏性休克等。部分可因胃腸黏膜水腫出現腹痛、腹瀉。累及氣管或喉黏膜時出現呼吸困難，甚至窒息。

    2、慢性蕁麻疹：全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反復發生，常達數年數月之久。

    3、特殊類型的蕁麻疹：

    ①皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹， 用于搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退。

    ②寒冷性蕁麻疹：分兩種，一種為家族性，罕見。另 一種為獲得性，常見。接觸冷風、冷水或冷物后，暴露或接觸冷物部位產生風團或斑狀水腫。重者可有心悸、腹痛甚至休克。

    ③ 膽堿能性蕁麻疹：多見于青年，由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而發生。風團小，劇癢或無皮疹僅有癢。

    ④日光性蕁麻疹：較少見，風團發生在暴露部位的皮損，有癢和針刺感。⑤壓迫性蕁麻疹：皮膚受壓后約4~6小時局部發生腫脹、癢感，8~12 小時消退。

    四、蕁麻疹的治療：

    1、全身治療

    ①急性蕁麻疹：一般選用噻庚啶、酮替酚等第1代抗組胺藥，亦可選用第2代抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他等。病情嚴重者如喉頭水腫及呼吸困難者，可用糖皮質類固醇激素類藥 物，如合并感染者應用抗生素類藥物。

    ②慢性蕁麻疹：應積極尋找病因，不宜使用糖皮質類固醇激素，除應用抗組胺類藥物外，可査找吸入組或食物組過敏原，如查出某種食物過敏可暫時回避，如查出空氣中過敏原如花 粉、塵螨等則進行特異性脫敏治療，可得到良好療效。

    ③特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。噻庚啶對寒冷性蕁麻疹有效。膽堿能性蕁麻疹可選用普魯苯辛片口服。

    2、外用藥物：選甩止癢液如爐甘石洗劑等。

    3、中醫治療：中醫認為風邪是蕁麻疹的主要原因。急性蕁麻疹屬岡熱型，治則袪風清熱，方用疏風清熱飲。慢性蕁麻疹屬氣血兩虛，治則養血袪風，益氣固表，方用當歸飲子加減。