《柳葉刀》：不支持普通人群接種新冠疫苗加強針

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　　近日，《柳葉刀》在線發表一項研究指出，即使針對德爾塔變異株，現有新冠疫苗對重癥COVID-19都有很高的疫苗效力，不建議普通人群接種新冠疫苗加強針。

　　據悉，該研究由一個國際科學家團隊（部分成員來自世衛組織和美國食品藥品監督管理局）完成。文章匯總了目前發表在同行評議期刊和預印本服務器上的隨機對照試驗和觀察性研究中的現有證據后得出的結論。

　　在觀察性研究中得出的一致結論是，疫苗對新冠重癥仍具備很高的效力，包括所有主要病毒變異株所導致的重癥。平均來看觀察性研究報告的結果，發現接種疫苗對德爾塔變異株和阿爾法變異株所致的新冠重癥的保護效力達95%，對預防感染這兩種新冠病毒變異株的保護效力超過80%。在所有新冠疫苗類型和病毒變異株中，疫苗對預防新冠重癥的保護效力大于輕癥病例。

　　研究者指出，盡管疫苗對預防無癥狀感染和病毒傳播不如預防新冠重癥的有效性高，但即使在疫苗覆蓋率高的人群中，未接種疫苗的少數人仍是病毒傳播的主要因素，而他們自己也面臨著罹患新冠重癥的最高風險。

　　本文的通訊作者、世衛組織的Dr. Ana-Maria Henao-Restrepo表示：“接種疫苗的主要目標是加強對重癥新冠肺炎的預防。從整體上看，現有研究并未提供可靠的證據，證明現有疫苗對新冠重癥的預防效力大幅下降。如果將這些有限供應的疫苗提供給那些明顯處于罹患新冠重癥風險但尚未接種疫苗的人群，將能拯救最多的生命。當然，即使最終能從推廣疫苗加強針中獲益，但其也不會超過為未接種疫苗者提供初步保護的益處。如果將疫苗部署在它們可以發揮最大作用的地方，那么疫苗就能抑制變異株的進一步進化，從而加速新冠肺炎大流行的終結。”

　　文章同時指出，隨著時間的推移，即使接種者的抗體水平下降，也不一定會削弱疫苗對預防新冠重癥的保護效力。理由是，對新冠重癥的防護不僅是由抗體反應介導的——對于某些疫苗來說，抗體反應的持續時間可能相對較短；但記憶性免疫應答和細胞免疫也在防護中發揮重要作用，這些反應的持續時間通常較長。如果最終決定啟用疫苗加強針，就需要確定在哪些特定情況下收益大于風險。

　　并且，現有的疫苗能夠誘導針對當前變異株的抗體反應，表明現有變異株尚未進化到可能逃避疫苗誘導的記憶性免疫應答的程度。

　　研究者表示，雖然能夠逃脫現有疫苗的新型病毒變異株正在進化過程中，但是他們最有可能來自已經廣泛流行的毒株。因此，與使用現有疫苗的增強針相比，針對新型病毒變異株而研發的增強針的有效性可能更高，有效存續時間更久。

　　比如，流感疫苗就采用了類似的策略，每年的流感疫苗都是基于當前流行毒株的最新數據，這樣增加了“即使毒株進一步進化，注射疫苗仍會有效”的可能性。

　　文章的共同作者、世衛組織首席科學家Dr. Soumya Swaminathan補充道：“現有疫苗安全、有效且能拯救生命。通過提高接種者的免疫力進一步減少新冠肺炎病例的想法雖然很有吸引力，但做任何決定之前都應以證據為基礎，并權衡個人和社會的利益與風險。這類高風險決定，應基于強有力的證據和國際科學討論。”

　　相關論文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02046-8