皮膚炭疽診治病例分析

【一般資料】
男性，38歲，農民

【主訴】
皮損6日

【現病史】
患者6日前無明顯誘因右手關節處出現1個皮損，無明顯皮膚瘙癢，無發熱，無頭痛咽痛、無咳嗽流涕，食欲下降，無惡心嘔吐，水皰疹增大，破潰，腫脹，為求進一步診治，今來我院門診查以“皮疹待查”收入院，發病以來二便正常，體重無著變。

【既往史】
有病畜接觸史，否認糖尿病、高血壓及心臟病等疾病病史，否認藥物過敏史，否認輸血史，闌尾炎手術史。

【查體】
體溫：37℃，脈搏：76次/分，呼吸：18次/分，血壓：148/92mmHg。意識清，精神狀態尚可，左拇指關節處一個皰疹，有破潰滲出，咽無充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，淺表淋巴結無腫大，雙肺呼吸音清，無干濕啰音，心律整，腹軟，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

【輔助檢查】
尿蛋白+-g/L，凝血酶原時間12.23S,國際標準化比值0.99，丙氨酸氨基轉移酶149.00U/L,天門冬氨酸氨基轉移酶63.00U/L,γ-谷氨酰轉肽酶114.00U/L,乳酸脫氫酶268.00U/L,總蛋白63.00g/L,白蛋白37.00g/L,白細胞8.9210^9/L,中性粒細胞計數5.6810^9/L,淋巴細胞計數1.9510^9/L，超敏C反應蛋白>5.0mg/L,C反應蛋白6.4mg/L，乙肝表面抗原陽性,乙肝核心抗體陽性,乙肝e抗原陽性，血培養及分泌物細菌涂片陰性

【初步診斷】
皮疹待查

【鑒別診斷】
1.藥疹：有明確服藥史，皮疹呈多樣性全身性分布，無卡他癥明顯，該患者可外。2.皮膚炭疽：有病畜接觸史，當地有皮膚炭疽患者，皮損，可有大量滲出性皰疹，皮損處有黑痂，一過性淋巴結腫大，需除外。

【診療經過】
左氧氟沙星，注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗炎治療，復方甘草酸單銨S降酶治療

【臨床診斷】
皮膚炭疽，病毒性肝炎乙型慢性

【病例分析】
炭疽是由炭疽桿菌所致，一種人畜共患的急性傳染病。人因接觸病畜及其產品及食用病畜的肉類而發生感染。臨床上主要表現為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血癥癥狀，偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染，并可伴發敗血癥。青霉素治療最有效，嚴禁擠壓，不宜切開引流。皮膚炭疽的預防工作非常重要，如對患病動物尸體焚毀，污染物品必須及時消毒。患者隔離治療。

病例來源：愛愛醫